Page 120 - 1 แบบ 1 ปกหน้า..

7.2) กำรประเมินรอบ 12 เดือน ประจ ำปีงบประมำณ พ.ศ. 2565 (ระหว่ำงวันที่ 1 ตุลำคม 2564 –
30 กันยำยน 2565)

ค่าคะแนนที่ได้

1 2 3 4 5
ร้อยละ....... ร้อยละ....... ร้อยละ....... ร้อยละ....... ร้อยละ.......

8. รายละเอียดข้อมูลพื้นฐาน :

ผลการด้าเนินงานในอดีต
ข้อมูลพื้นฐานประกอบตัวชี้วัด หน่วยวัด ปีงบประมาณ พ.ศ.

2562 2563 2564
ชื่อตัวชี้วัด..................................... ร้อยละ/ ร้อยละ....... ร้อยละ....... ร้อยละ.......
จ ำนวน

9. แหล่งข้อมูล/ วิธีการจัดเก็บข้อมูล:………………………………………………………………..…………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. ผู้ก้ากับดูแลตัวชี้วัด: ..................................................................หมำยเลขโทรศัพท์......................................
หน่วยงำน : ……………………………………………………………………………………………………………….…………………..

ผู้จัดเก็บข้อมูล : .........................................................................หมำยเลขโทรศัพท์.....................................

หน่วยงำน : ……………………………………………………………………………………………………………………………………