Page 631 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

N10

3) การกำกับการใช้ยาในโรงพยาบาล: Drug use evaluation (DUE), ระบบทบทวนคำสั่งยา (ภายใน
72 ชั่วโมง และทุก 7 วัน), ระบบส่งเสริมการใช้ Meropenem อย่างสมเหตุผล, Therapeutic drug monitoring

(TDM)
4) พัฒนาแนวทาง IPC, แนวปฏิบัติการส่งต่อผู้ป่วยดื้อยา และระบบ HAI Surveillance

ผลการศึกษา
1. โรงพยาบาลลำปางดำเนินงานจัดการการดื้อยาต้านจุลชีพแบบบูรณาการในปี 2567 ได้รับ

การประเมินระดับ “Advance” (445 จาก 500 คะแนน) ตามเกณฑ์ Integrated AMR Management (IAM)
บรรลุเป้าหมาย
2.อุบัติการณ์ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ A.baumannii, K.pneumoniae, E.coli ที่ดื้อยา carbapenem ของ
โรงพยาบาลในปี 2567 คือ 3,680 ลดลงจาก 5,067 ในปี 2566 และต่ำกว่าเกณฑ์เฉลี่ยของโรงพยาบาลระดับ
A (< 6,999) บรรลุเป้าหมายที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด

3. อุบัติการณ์เชื้อดื้อยา CRE ปี 2567 ลดลงเมือเทียบกับปี 2566
4. ประสิทธิผลของการกำกับดูติดตามการใช้ยาต้านจุลชีพ
1) ผลของการพัฒนาระบบการส่งเสริมการใช้ยา Meropenem อย่างสมเหตุผล: จากการ

ประเมิน 3 เดือน ผ่านเกณฑ์ร้อยละ 44.4 มีการ De-escalation ยาร้อยละ 8.96 ลดค่าใช้จ่ายจากการใช้ยา
Meropenem 94,756 บาท และอุบัติการณ์ CRE ลดลง
2) การติดตามระดับยา Vancomycin ในเลือด: ตรวจระดับยาร้อยละ 80.2 จากผู้ป่วย
ที่ได้รับยา 623 คนระดับยา In target level ร้อยละ 37.6, Sub therapeutic level ร้อยละ 32.9 และ Over

therapeutic level ร้อยละ 29.2 หลังการ Intervention สามารถเพิ่ม In target Vancomycin level
ได้เป็นร้อยละ 68.5
3) การประเมินการใช้ยาต้านจุลชีพ (DUE): ประเมินการใช้ยาต้านจุลชีพ 9 รายการได้แก่
Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, Ertapenem, Tigecycline, Vancomycin, Cefoperazone-

Sulbactam, Colistin, Ceftazidime-avibactam, Tienam ผ่านเกณฑ์ KPI ≥ ร้อยละ 80 ทุกรายการ
4) การวัดปริมาณการใช้ยาปฏิชีวนะจากค่า Defined daily dose (DDD) เปรียบเทียบ
ปี 2566 กับปี 2567 พบว่า การใช้ยากลุ่ม 3rd generation cephalosporin และยากลุ่ม beta-lactam/beta-
lactamase inhibitor เพิ่มขึ้น ในขณะที่การใช้ยากลุ่ม carbapenem และ colistin ลดลง

5) การเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล: อัตราการติดเชื้อดื้อยา 8 ชนิด
(ครั้งต่อ 1,000 วันนอน) เป้าหมาย KPI<1.02 ผ่านตามเกณฑ์

อภิปรายผล
การดำเนินงานภายใต้กรอบ Integrated AMR Management (IAM) ของโรงพยาบาลลำปางใน
ปีงบประมาณ 2567 บรรลุคะแนนประเมินระดับ “Advance” ครอบคลุมทั้ง 5 ด้านตามเกณฑ์ IAM

ผลลัพธ์สำคัญ ได้แก่
• อุบัติการณ์เชื้อดื้อยาในกระแสเลือด (CRAB, CRKP, CREC) ลดลง 27.4% (จาก 5,067 เหลือ 3,680 )
และต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของโรงพยาบาลระดับเดียวกัน

• การประเมิน DUE ของยาต้านจุลชีพ 9 รายการ ผ่าน KPI ≥ 80% ทุกรายการ
• การใช้ Meropenem อย่างเหมาะสม ทำให้เกิด de-escalation ร้อยละ 8.96 ลดค่าใช้จ่ายเกือบ 1
แสนบาท และสอดคล้องกับการลดลงของเชื้อ CRE
• การจัดบริการ TDM สำหรับ Vancomycin ช่วยเพิ่มอัตรา in target level จาก 37.6% เป็น 68.5%
หลัง intervention