Page 664 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

O9

(Fragility fracture), แนวทางการดูแล Intermediate care สำหรับผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก, โปรแกรมการ

ฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักจากภยันอันตรายชนิดไม่รุนแรง (Fragility fracture),
Problem list & Care plan for Intermediate care in Hip Fracture (Fragility fracture), Standing

Doctor order Sheet for Intermediate care in Hip Fracture (Fragility fracture), Activities Protocol

For Intermediate Care ,ใบประเมินแรกรับหน่วยการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง IMC UNIT โรงพยาบาลยะลา,
แบบบันทึกการจำหน่ายผู้ป่วย IMC UNIT และแบบประเมินความสามารถคะแนนความสามารถในการทำ

หน้าที่ Check 1) ร้อยละของผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักที่เข้ารับบริการ ใน IMC UNIT ได้รับการดูแลฟื้นฟูสภาพ
ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักในระยะเปลี่ยนผ่าน โดยการมีส่วนร่วมของสหวิชาชีพ ร้อยละ 80 2)ร้อยละของผู้ป่วย

กระดูกสะโพกหักที่เข้าโปรแกรมการฟื้นฟูสภาพ มีคะแนน Barthel index เพิ่มขึ้น มากกว่าหรือเท่ากับ 2

คะแนน นับจากวันที่ Admit ร้อยละ 60 Act จากการพัฒนาโปรแกรม พบว่า ร้อยละ 98 ของผู้ป่วยกระดูก
สะโพกหักที่เข้ารับบริการ ใน IMC UNIT ได้รับการดูแลฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักในระยะเปลี่ยนผ่าน

โดยการมีส่วนร่วมของสหวิชาชีพ 2)ร้อยละของผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักที่เข้าโปรแกรม มีคะแนน Barthel
index เพิ่มขึ้น มากกว่าหรือเท่ากับ 2 คะแนน นับจากวันที่ Admit ร้อยละ 85 จากการวิเคราะห์ ยังพบว่า

มีผู้ป่วย ร้อยละ 15 ที่มีคะแนน Barthel index เพิ่มขึ้น น้อยกว่า 2 คะแนน เนื่องจาก ผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังมีภาวะ

Dementia และการจัดการกับอารมณ์ที่ยังไม่ดีพอ ผู้ดูแลส่วนใหญ่ ร้อยละ 90 คือบุตร จึงมีความวิตกกังวล
ไม่สามารถขัดใจต่อบุพการีได้ ส่งผลให้เกิดความเครียด ในขณะที่เข้ารับโปรแกรม และขอออกจากโปรแกรม

ก่อนครบ 5 วัน

วงล้อที่ 3 ระยะเวลา กรกฎาคม พ.ศ. 2567 – ธันวาคม พ.ศ. 2567 พบว่า ทีมสหวิชาชีพ ที่รับผิดชอบ
ดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักนั้นจำเป็นต้องประเมินสุขภาพของผู้สูงอายุแบบองค์รวม โดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยที่มี

ปัญหาทางโรคอายุรกรรมที่ซับซ้อน เพื่อร่วมประเมินผู้ป่วยในมิติต่างๆ อันได้แก่ มิติทางการแพทย์ สมรรถนะ

การช่วยเหลือตัวเอง และมิติทางสังคมและจิตใจ โดยค้นหาและจัดการปัญหาเพื่อป้องกันความพิการที่อาจ
เกิดขึ้นในระยะยาว เพื่อให้เกิดการประเมินที่ครอบคลุม ส่งต่อผู้ป่วยให้กับชุมชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เป้าหมายที่สำคัญคือการเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยในทุกมิติ และพัฒนาศักยภาพของผู้ดูแลและเครือข่าย
ชุมชน จึงเกิดแนวทางดังนี้ Plan วางแผน สรุปผลการดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก หลังจากใช้โปรแกรม

การฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักในระยะเปลี่ยนผ่าน โดยการมีส่วนร่วมของสหวิชาชีพ พร้อมทั้งวาง

แผนการวิเคราะห์หาสาเหตุของปัญหาในการให้การดูแลผู้ป่วย วิเคราะห์ทีมสหวิชาชีพในการจัดรูปแบบ
การดูแล และวางแผนการดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักในระยะเปลี่ยนผ่าน สู่ชุมชน Do จัดประชุมผู้เกี่ยวข้องใน

การพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักในระยะเปลี่ยนผ่าน และนำโปรแกรมการดูแลมาใช้ในการ
ดูแลผู้ป่วย พร้อมทั้งจัดระบบการติดตามหลังจำหน่าย D/C plan โดยคลอบคลุมมิติต่างๆ ในการดูแลผู้ป่วย

ร่วมกับทีมสหวิชาชีพทั้ง 13 ทีม พร้อมทั้งกำหนดแนวทางการดูแลผู้ป่วยในชุมชน กำหนดสิ้นสุดการเยี่ยมบ้าน

และ การดูแลต่อเนื่องที่ชุมชน เมื่อติดตามจนครบ 6 เดือน หรือคะแนน Barthel Index เท่ากับ 20 คะแนน
ก่อน 6 เดือน และจัดระบบการให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ และ Telemedicineเพื่อเพิ่มการเข้าถึงในชุมชน

Check 1)ร้อยละของผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก ที่เข้าโปรแกรม มีคะแนน Barthel index เพิ่มขึ้น มากกว่าหรือ

เท่ากับ 2 คะแนน นับจากวันที่ Admit ร้อยละ 60 2) ผู้ป่วยและญาติผู้ดูแลมีความพึงพอใจหลังเข้าโปรแกรม