Page 925 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025
P. 925
Y16
ระยะผู้ป่วย ลักษณะผู้ป่วย วิธีการช่วยเหลือ
ระยะที่ 3 ผู้ป่วยไม่สามารถจะกระทำกิจกรรมต่าง ๆ 1. ให้การดูแลตามมาตรฐานวิชาชีพ
ด้วยตนเองไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือเปลี่ยน 2. ญาติรับทราบอาการเปลี่ยนแปลงของ
ท่าได้ด้วยตนเองไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า ผู้ป่วย (ติดตามญาติ)
หรือตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายในและ 3. ญาติสายตรงสามารถตัดสินใจแทนผู้ป่วยได้
ภายนอกได้โดยการได้ยินและความรู้สึก 4. การเตรียมความพร้อมการเข้าสู่วาระกำลัง
เท่านั้น จะเสียชีวิตได้ตลอดเวลาเพื่อให้ผู้ป่วยไปสู่ภพ
ไม่สามารถจะควบคุมสิ่งแวดล้อมได้ ภูมิที่ดี (เหมือนวาระที่ 2)
และไม่สามารถสื่อสารกับบุคคลอื่นได้
เพราะกล้ามเนื้อต่าง ๆ ไม่ทำงาน
ผลการศึกษา
ผลการศึกษาในครั้งนี้ พบว่า ผู้ป่วยตัดสินใจการตายด้วยตนเองที่ ER ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ระยะที่ 2
โดยมีนายจ้างที่รับทราบการตัดสินใจของผู้ป่วยและยอมรับการตัดสินใจของผู้ป่วย ได้ติดตามญาติทางโทรศัพท์
จากที่ไม่ได้เจอกันนาน 10 ปี และญาติยืนยันการรักษาเต็มที่เพื่อยืดชีวิตผู้ป่วย (prolong life) เมื่ออาการของ
โรคเดินทางเข้าสู่ระยะที่ 3 ญาติได้เดินทางมาพบผู้ป่วย เมื่อพูดคุยถึงอาการของโรคที่ผู้ป่วยเป็นอีกครั้ง
น้องสาวจึงเลือกการตัดสินใจตามที่ผู้ป่วยต้องการ พร้อมเซ็นเป็นพยานให้แก่ผู้ป่วยจากสภาพร่างกาย
และพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นร่วมทั้งได้พูดคุยกับนายจ้างที่ยอมรับการตัดสินใจของผู้ป่วย และเมื่อผู้ป่วยระยะที่ 3
ญาติสายตรงสามารถตัดสินใจแทนผู้ป่วยได้ จากการศึกษาผู้ป่วยที่เกิดประเด็นขัดแย้งจริยธรรมได้นำแนวคิด
ทางจริยธรรมที่ใช้ทฤษฎีการพยาบาลของโอเรม มาร่วมการตัดสินใจในการดูแลผู้ป่วยเป็นการเคารพสิทธิ์
ของผู้ป่วยที่เลือกตัดสินใจในการตายด้วยตนเอง
อภิปรายผล
1. การดูแลแบบประคับประคองมีประเด็นทางจริยธรรมเข้ามาเกี่ยวข้องค่อนข้างมากเนื่องจาก
เป็นการดูแลทางการแพทย์ที่เชื่อมโยงมิติการดูแลทางจิตใจ สังคม จิตวิญญาณและดูแลครอบครัว ผู้ป่วยรายนี้
มีการวางแผนการดูแลล่วงหน้า (Advance Care Planning) โดยมีการปรึกษาร่วมกันระหว่างผู้ป่วย นายจ้าง
และทีมสุขภาพ ผู้ป่วยสามารถแสดงเจตนาเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลตนเองในช่วงวาระสุดท้ายของชีวิต
ว่าต้องการให้บุคลากรสุขภาพและครอบครัวให้การดูแลตนเองอย่างไร เช่น ขอรับการรักษาพยาบาลที่ไม่ทำให้
ตนเองต้องทุกข์ทรมาน ขอปฏิเสธการรักษาพยาบาลที่เป็นการยื้อชีวิตตนเอง ใบการดูแลแบบประคับประคอง
ระยะสุดท้าย ญาติต้องการยื้อชีวิตผู้ป่วยซึ่งไม่ตรงกับความต้องการของผู้ป่วยจึงมีการทำประชุมกลุ่มครอบครัว
(family meeting) กับญาติพี่น้องของผู้ป่วย นายจ้างรับทราบความต้องการของผู้ป่วย มีการอธิบายให้ญาติ
เข้าใจว่าการไม่ใช้หรือการยุติการใช้เครื่องมือทางการแพทย์เพื่อพยุงชีพไม่ใช่การทอดทิ้งผู้ป่วย ไม่ใช่การการุณยฆาต
แต่คือการให้ผู้ป่วยเสียชีวิตตามธรรมชาติโดยไม่ถูกเหนี่ยวรั้งหรือยื้อชีวิตจากการใช้เครื่องมือทางการแพทย์
ในการยื้อชีวิต แต่ผู้ป่วยยังคงได้รับการดูแลแบบประคับประคองจนกระทั่งวาระสุดท้ายของชีวิตไม่ได้ทอดทิ้ง
ผู้ป่วยแต่อย่างไร
