Page 923 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

Y14

วิธีการศึกษา

1. ศึกษาเหตุการณ์
ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 56 ปี วินิจฉัยโรค Bleeding tumor at Rt CA ear Hx. Case Ca ear T4N0M0 S/P CCRT

ปี 2564 อาการสำคัญ 3 เดือนก่อน เริ่มมีก้อนขึ้นมาใหม่บริเวณหลังกกหู 1 วันก่อน ทำแผลที่คลินิกมีเลือดออก
จากก้อนหลังกกหูขวา เลือดไหลไม่หยุด การได้ยินลดลง จึงนำส่งโรงพยาบาลพระนั่งเกล้า ประวัติการเจ็บป่วย

4 ปีก่อน เป็นมะเร็งที่หูส่งตัวไปรักษาต่อที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติ ได้รับฉายแสงจนครบปี 2564 ผู้ป่วยทำงาน
เป็นแม่บ้านอยู่กับนายจ้าง 20 ปี นายจ้างดูแลช่วยเหลือมาตลอด แรกรับผู้ป่วย E4V5M6 V/S BP 58/25

mmhg HR 78 bpm RR 18 bpm O2sat วัดไม่ได้ ENT ให้ แพทย์ ER คุย Prognosis ผู้ป่วยและญาติ (นายจ้าง)

เรื่อง Palliative Care คุย Prognosis ผู้ป่วยเข้าใจ ยืนยันให้ดูแลแบบ Palliative Care No CPR , No ET Tube
โดยเซ็นใบยินยอมในใบบันทึกการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายหรือหมดหวัง มีนายจ้างรับทราบการตัดสินใจ

และความประสงค์ของผู้ป่วย (ผู้ป่วยโสด มีพี่น้อง 2 คน น้องสาวอาศัยอยู่ที่จังหวัดฉะเชิงเทราและศรีสะเกษ
ผู้ป่วยทำงานอยู่กับนายจ้างที่จังหวัดนนทบุรี) Admit ENT แพทย์ ENT ตรวจเยี่ยมผู้ป่วยที่หอผู้ป่วยตา หู คอ จมูก

มีเลือดออกที่จมูกและปาก ประมาณ 100 ml ให้เลือด 1 U และตามน้องสาวอยู่จังหวัดฉะเชิงเทรา
แพทย์โทรแจ้งอาการคนไข้กับน้องสาว และพูดคุยเรื่องแผนการรักษาแบบประคับประคองที่ผู้ป่วยต้องการ

น้องสาวรับทราบอาการแต่ขอให้ช่วยรักษาให้เต็มที่ พยาบาลจึงพูดคุยกับนายจ้าง ให้แจ้งความต้องการของ

ผู้ป่วยที่เลือกการดูแลแบบประคับประคองแก่น้องสาวและครอบครัวให้ทราบ แต่น้องสาวยังยืนยันให้รักษา
อย่างเต็มที่ แพทย์วางแผนการรักษาส่งคนไข้ไปฉายแสงเพื่อ Stop Bleed ที่ศูนย์วชิราลงกรณ์ธัญบุรี

แต่ไม่ได้ไปเนื่องจากผู้ป่วยอาการทรุดลง E1V1M2 หายใจเหนื่อย แพทย์โทรแจ้งอาการน้องสาวรับทราบ
ยังไม่ตัดสินใจเรื่องการดูแลแบบ Palliative น้องสาวมาถึงโรงพยาบาล แพทย์แจ้งอาการปัจจุบันผู้ป่วย

พร้อมกับระยะของโรคแก่ญาติ ญาติรับทราบ จึงลงความเห็นกันว่า ให้ดูแลแบบประคับประคอง
ตามที่ผู้ป่วยต้องการ พร้อมกับเซ็นเป็นพยานในใบการดูแลแบบประคับประคองระยะสุดท้าย แพทย์จึงให้การ

พยาบาลแบบประคับประคอง ต่อมาคลำชีพจรไม่พบ วัดความดันไม่ได้ รายงานแพทย์เจ้าของไข้รับทราบ

โดยมีญาติและนายจ้างดูแลใกล้ชิดในวาระสุดท้าย ผู้ป่วยจำหน่ายถึงแก่กรรม
2. วิเคราะห์ขั้นตอนการตัดสินใจ

2.1 รวบรวมข้อมูล : การซักประวัติ, ติดตามประวัติการรักษา
2.2 กำหนดประเด็นขัดแย้งทางจริยธรรม : การเลือกวิธีการรักษาแบบ Palliative Care

ของผู้ป่วยและญาติต้องการยืดชีวิตผู้ป่วย (prolong life)
2.3 วิเคราะห์ข้อดี ข้อเสีย ของทุกประเด็น :

ประเด็น ข้อดี ข้อเสีย

การเลือกวิธีการรักษาแบบ 1) การเคารพเอกสิทธิ์ของผู้ป่วย 1) สภาพร่างกายของผู้ป่วยที่ทรุดลงมาก
Palliative Care ของผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละคนมีสิทธิที่จะ 2) อาจเกิดการฟ้องร้องภายหลัง

ตัดสินใจในการยอมรับหรือปฏิเสธ
การรักษา

2) การช่วยบรรเทาความปวด
และอาการอื่นทำให้เกิดความทุกข์