Page 932 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

T37

ผู้ป่วยเสียชีวิตที่บ้าน จำนวน 18 ราย คิดเป็น ร้อยละ 78.26 มีผู้ป่วย 5 ราย กลับเข้าโรงพยาบาล

และเสียชีวิตที่โรงพยาบาล จำแนกดังนี้ 2 ราย มีอาการเลือดออกจากโรคมะเร็งบริเวณลำคอ (Head and
neck cancer) 1 รายจากอาการเหนื่อยหอบจากโรคมะเร็งปอด (Lung cancer stage IV) 1 รายมีอาการ

สับสนมากจากโรคตับแข็งระยะท้าย (Decompensated liver cirrhosis) และ 1 ราย จากการอุดกั้นทางเดินหายใจ

ส่วนบนจากโรคมะเร็งโคนลิ้น (Upper airway obstruction, Tongue cancer stage IV)

5. อภิปรายผล

การดูแลผู้ป่วยระยะใกล้เสียชีวิตที่บ้าน ด้วยระบบโทรเวชทางไกลและการประสานการดูแล
ในเครือข่ายสุขภาพ ทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับการติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง และสามารถใช้ชีวิตในช่วง

วาระสุดท้ายร่วมกับครอบครัว และเสียชีวิตอย่างสงบที่บ้าน คิดเป็น ร้อยละ 78.26 สอดคล้องกับการศึกษาของ
Gomes et al (1) ในประเทศอังกฤษ พบว่า ปัจจัยที่สำคัญที่จะทำให้ผู้ป่วยมะเร็งระยะท้าย สามารถเสียชีวิต

ที่บ้านได้ คือ การติดตามอาการที่บ้าน (palliative home care) และการใช้โทรเวชทางไกลในการดูแลผู้ป่วย

สามารถลดการกลับรักษาในโรงพยาบาลได้ สอดคล้องกับการศึกษาของ Dinesen et al (2) ที่ใช้
Telemedicine ให้บริการในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะท้าย ลดการกลับรักษาในโรงพยาบาลได้ 0.49 คน

ใน 10 เดือน การสามารถบริหารยามอร์ฟีนชนิดฉีดกับการใช้เครื่องให้ยาอย่างต่อเนื่อง (Syringe driver) ที่บ้าน
ได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นอีกปัจจัยสำคัญ ที่ทำให้ผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตที่บ้านได้ โดยมีอาการไม่สุขสบาย

น้อยที่สุด สอดคล้องกับการศึกษาของ Rattanaporn Siriket และคณะ (3) พบว่าการใช้มอร์ฟีนแบบฉีดที่บ้านได้

ผู้ป่วยจะมีโอกาสกลับรักษาในโรงพยาบาลดลง
อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยส่วนหนึ่งยังคงมีการกลับรักษาในวาระท้ายของชีวิตที่โรงพยาบาล เนื่องจาก

มีอาการไม่สุขสบายที่ไม่สามารถจัดการได้ เช่น หอบเหนื่อย ภาวะเลือดออกมาก สอดคล้องกับการศึกษา

ของ Tang ST et al (4) พบว่าอาการปวด เหนื่อยหอบและภาวะสับสนเพ้อคลั่ง เป็นเหตุให้ผู้ป่วยกลับรักษาใน
โรงพยาบาล นอกจากนี้ปัจจัยด้านศักยภาพของผู้ดูแลเป็นเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้ป่วยกลับมาเสียชีวิต

ที่โรงพยาบาล ตรงกับการศึกษาของ Henson LA et al (5) และยังพบว่าการที่ผู้ป่วยเองไม่ต้องการเป็นภาระ

การดูแลแก่คนในครอบครัว ทำให้ผู้ป่วยเองต้องการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงท้ายของชีวิต

6. สรุปและข้อเสนอแนะ

การดูแลผู้ป่วยใกล้เสียชีวิตที่บ้านผ่านระบบ AMED-home ward และโทรเวชทางไกลร่วมกับการบูรณาการ
เครือข่ายสุขภาพในชุมชน เป็นแนวทางที่สามารถตอบสนองต่อเป้าหมายในการดูแลแบบประคับประคองได้

อย่างมีประสิทธิภาพ ลดการกลับเข้าโรงพยาบาล และช่วยให้ผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตช่วงสุดท้ายอย่างมีศักดิ์ศรี
และใกล้ชิดกับครอบครัวในสภาพแวดล้อมที่ตนเองคุ้นเคยตราบจนวาระท้ายของชีวิต

อย่างไรก็ตามเสนอแนะให้ขยายขอบเขตการให้บริการ Amed home ward ในกลุ่มผู้ป่วย

ประคับประคองที่มีอาการไม่สุขสบาย ให้ได้รับการติดตามต่อเนื่อง แม้ว่าจะมิได้เข้าสู่ระยะใกล้เสียชีวิตเท่านั้น