Page 868 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

W8

2. กำหนดวัตถุประสงค์ของการดำเนินงาน และกลุ่มเป้าหมายของการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
โรงพยาบาลสระบุรีและโรงพยาบาลเครือข่าย

3. รวบรวมข้อมูลพร้อมค้นหา ปัญหา สาเหตุ ของการเข้าถึงการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ล่าช้าของ
โรงพยาบาลสระบุรี และโรงพยาบาลในเครือข่ายโรงพยาบาลสระบุรี
4. ประชุมชี้แจงปัญหาและสาเหตุของการเข้าถึงการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ล่าช้าของโรงพยาบาลสระบุรี
และโรงพยาบาลในเครือข่ายโรงพยาบาลสระบุรีแก่บุคลากรและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

5. ให้โรงพยาบาลลูกข่ายมีพยาบาลผู้จัดการรายกรณีที่รับผิดชอบงาน stroke fast track จำนวนโรงพยาบาลละ 1 คน
6. จากการวิเคราะห์และทบทวนแนวทางปฏิบัติ พบประเด็นปัญหาที่สำคัญ ได้แก่
6.1 มีผู้ป่วยที่มารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคอื่น และเกิดเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบขึ้นมา

อย่างฉับพลันจึงพัฒนาระบบ Stroke fast track in ward โดยมีโครงการดาวกระจายเพื่อเสริมความรู้ให้เจ้าหน้าที่
ในหอผู้ป่วยทุกหอผู้ป่วยในโรงพยาบาลสระบุรี
6.2 ขยายเตียงบริการจาก 8 เป็น 10 เตียง เพื่อรองรับผู้ป่วยที่มีปริมาณเพิ่มขึ้นในทุก ๆ ปี
6.3 จากการทบทวนอัตราตายในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองพบว่าผู้ป่วยที่เสียชีวิตส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วย
ที่มีรอยโรคขนาดใหญ่

6.4 พัฒนาระบบการติดตามผู้ป่วยหลังจำหน่ายทางโทรศัพท์โดย Nurse Case Manager Stroke ในผู้ป่วยที่
ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด(rt-PA) การสวนหลอดเลือดสมอง (Mechanical Thrombectomy) ทุกราย
และ ส่งศูนย์เยี่ยมบ้าน (COC) ในกรณี MRS ≥ 3, BI ≤ 75 คะแนน ใส่อุปกรณ์กลับบ้านเช่น Tracheostomy

tube, NG tube, Folley 's catheter รวมถึงผู้ป่วยที่มีความยุ่งยากซับซ้อนในการดูแล โดยมีการประสาน
ส่งต่อให้ชุมชนรับทราบ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง
6.5 พัฒนาระบบบริการ Refer back IMC เพื่อลดการแออัด
D : DO ลงมือปฏิบัติ

1. ทบทวนและหาแนวทางปรับปรุงร่วมกับทีมผู้ดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองของโรงพยาบาลสระบุรี ทีมสหสาขา
วิชาชีพ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสระบุรีและโรงพยาบาลเครือข่ายในจังหวัดสระบุรีเพื่อกำหนดแนวปฏิบัติของ
โรงพยาบาลสระบุรี โดยนำระบบ Lean ( 1 ก.พ.62 ) มาใช้ดังนี้
1.1 ตัดขั้นตอนการ Investigate ได้แก่ การเจาะตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว (DTX) การเจาะเลือดส่งตรวจ

ทางห้องปฏิบัติการ การเปิดเส้นเลือดให้น้ำเกลือ ไปทำที่โรงพยาบาลชุมชนที่ส่งต่อผู้ป่วย
1.2 ย้ายเครื่องชั่งน้ำหนักไปไว้ที่หน้าห้อง CT Scan
1.3 กำหนดหน้าที่ของทีมแพทย์ พยาบาล ให้มารับและตรวจร่างกายผู้ป่วย และให้ยาที่ห้อง CT Scan
เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาเร็วที่สุด โดยแพทย์ ER ประเมินผู้ป่วยเบื้องต้นและรีบรายงานแพทย์อายุรกรรมทราบพยาบาล

ER ประสานแพทย์อายุรกรรม และStroke nurse ส่งเลือดผู้ป่วยที่เจาะจากรพช.ไปตรวจที่ห้องปฏิบัติการ
เตรียมอุปกรณ์ให้ยา rt-PA และนำส่งผู้ป่วยไปห้อง CT Scan
1.4 กำหนดให้ Stroke nurse ลงไปช่วยแพทย์ประเมินผู้ป่วยที่หน้าห้อง CT Scan ให้ยา rt-PA ที่ห้อง

CT Scan และรับผู้ป่วยไปดูแลต่อที่ Stroke unit
2. เดือนมีนาคม 2563 ห้อง CT Scan Brain ได้ย้ายสถานที่ไปที่อาคาร 100 ปีซึ่งส่งผลให้ระยะทางไกลจาก ER
มากขึ้น (ตั้งอยู่ด้านหลังโรงพยาบาล) มีการประชุมร่วมกับคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วย
โรคหลอดเลือดสมองจังหวัดสระบุรี ปรับแนวทางการ Activate ผู้ป่วย Stroke Fast Track โดย
2.1 กำหนดให้ รพช.เครือข่ายไม่ต้องผ่าน ER ยกเว้น Case ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ป่วยที่ On ventilator

ให้นำส่งผู้ป่วยที่ ER รพ.สระบุรีก่อนเพื่อรับการคัดกรองและตรวจประเมินผู้ป่วยเบื้องต้นก่อนส่ง CT Scan สำหรับ
Case Stroke Fast Track อื่นๆให้รถ Refer นำส่งผู้ป่วยที่อาคาร 100 ปีเพื่อทำ CT Scan