Page 867 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

W7

การพัฒนาระบบบริการช่องทางด่วนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke fast track) ของเครือข่ายบริการ
โรงพยาบาลสระบุรี เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการของผุ้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและลดระยะเวลาเฉลี่ย

ในการให้ยาละลายลิ่มเลือด ( Door to needle time )

นางสาวอมรรัตน์ พันธุ์ฤทธิ์
โรงพยาบาลสระบุรี จังหวัดสระบุรี เขตสุขภาพที่ 4

ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหาวิจัย

การรักษาผู้ป่วย acute stroke ให้ได้ผลดีในปัจจุบัน คือ การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA :
recombinant tissue plasminogen activator) และกระบวนการที่ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าถึงยา rt-PA ได้เร็วที่สุด
คือการจัดให้มีช่องทางด่วนโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งต้องมีการบริหารจัดการระบบเป็นอย่างดีตั้งแต่โรงพยาบาล
ต้นทางจนถึงโรงพยาบาลที่มีศักยภาพในการให้ยาละลายลิ่มเลือด ดังนั้นทีมผู้ให้บริการของโรงพยาบาล
เครือข่ายรวมทั้งระบบบริหารจัดการต้องมีความพร้อมในการให้บริการเป็นอย่างดี ความจริงที่พบคือระยะเวลา

ตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลสระบุรีจนได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดในกรณีผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
ชนิดขาดเลือดเฉียบพลัน นานเกินกว่าค่าเป้าหมายมากกว่า 60 นาที
จากข้อมูลย้อนหลังปี 2559 - 2561 ของโรงพยาบาลสระบุรี พบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ/

อุดตันเฉียบพลัน ที่เข้าถึงระบบ Stroke fast track และได้รับยา rt-PA มีจำนวนร้อยละ 8.21, 11.24 และ
13.35 ตามลำดับ และมีระยะเวลาเฉลี่ยในการให้ยาละลายลิ่มเลือด ดังนี้ 81 นาที 76 นาที และ 62 นาที
ตามลำดับ ซึ่งเกินกว่าเป้าหมายที่กำหนดไว้ (เป้าหมายที่กำหนดคือภายใน 60 นาที)
ดังนั้นการ activate stroke fast track เป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในกระบวนการพัฒนาระบบ

บริการโรคหลอดเลือดสมอง เพราะการยิ่งทำให้ผู้ป่วยรู้จักโรคนี้ และสามารถเข้าถึงระบบบริการได้อย่างรวดเร็ว
นั้น ตลอดจนการ lean ระบบบริการในโรงพยาบาล เพื่อให้มีระยะเวลา door to needle time สั้นลง
จะเป็น การเพิ่มโอกาสผู้ป่วยที่จะหายเป็นปกติ ลดความพิการลงได้ และลดอัตราการเสียชีวิตลงได้

วัตถุประสงค์การศึกษา
1.เพื่อเพิ่มอัตราการเข้าถึงบริการของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหลังมีอาการภายใน 4.5 ชั่วโมงและ

ได้รับยาละลายลิ่มเลือด มากกว่าร้อยละ 50 ภายใน 6 เดือน
2. เพื่อลดระยะเวลาเฉลี่ยของการได้รับยาละลายลิ่มเลือด (rt - PA) ให้น้อยกว่า 45 นาที ภายใน 6 เดือน

วิธีการศึกษา กิจกรรมการพัฒนา (Quality Improvement Process):
กิจกรรมการพัฒนา : ได้จัดทำ root cause analysis จากคณะทำงานรพ.สระบุรี และรพ.ในเครือข่าย
พบว่า 1.ระบบมีหลายขั้นตอน ทำให้แต่ละทีมที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการดูแลผู้ป่วยไม่ทราบว่าผู้ป่วย มาถึงขั้นตอน

ไหน ทำให้การประสานงานระหว่างทีมยังไม่ดี 2.ห้องฉุกเฉินมีภาระงานมากทำให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
ได้รับการดูแลล่าช้า 3.การตัดสินใจของผู้ป่วยและญาติในการยินยอมให้ยา rt-PA ล่าช้า 4.สภาวะของผู้ป่วยที่มี
ความดันโลหิต สูงเกิน 185/110 mmHg ก่อนให้ยา rt-PA จึงมีแนวคิดในการพัฒนาระบบบริการเพื่อแก้ไข

ปัญหาขึ้นภายใต้กรอบแนวคิด Time loss is brain loss ทำให้เกิดหลักการพัฒนาคุณภาพ คือรู้ปัญหา
รู้เป้าหมาย เพื่อแก้ไขระบบ และกำหนดมาตรฐานใหม่ โดยใช้รูปแบบการพัฒนาคุณภาพแบบ PDCA
P: Plan วางแผนดำเนินการ
1. จัดตั้งทีมในการดำเนินงานและหาที่ปรึกษาในการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
โรงพยาบาลสระบุรีและโรงพยาบาลเครือข่าย