Page 1059 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025
P. 1059
X1
ประสิทธิผลของการใช้แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการความปวด
ในผู้ป่วยสมองบาดเจ็บ หอผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาลน่าน
นางอารยา วัตส์,นางชุรีรัตน์ มาพริก และคณะ
โรงพยาบาลน่าน เขตสุขภาพที่ 1
ประเภท ผลงานทางวิชาการ
ความสำคัญของปัญหาวิจัย
ผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงจากอุบัติเหตุ ร้อยละ 30-50 ของผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุจะมีความปวด
ระดับรุนแรง โดยเฉพาะระยะ 72 ชั่วโมงแรกผู้ป่วยจะมีอาการปวดตลอดเวลาทั้งหลังขณะพัก
และขณะเคลื่อนไหวร่างกาย และผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงจะไม่รู้สึกตัวหรือมีระดับความรู้สึกตัวลดลง (Glasgow
coma scale) ระดับ 3-8 คะแนน ไม่สามารถสื่อสารเพื่อรายงานความปวดของตนเองได้ อีกทั้งผู้รักษา
มุ่งสนใจแก้ไขสาเหตุการบาดเจ็บที่คุกคามต่อชีวิตเป็นสำคัญ และยังมีความเข้าใจเกี่ยวกับการให้ยาบรรเทาปวด
และยาระงับสงบจะไปบดบังอาการ นับเป็นข้อจำกัดและความยากต่อการประเมินและจัดการความปวดได้
อย่างเหมาะสม ทำให้ผู้ป่วยถูกละเลยและได้รับยาบรรเทาความปวดไม่เพียงพอต่อการตอบสนองต่อความปวด
ผู้ป่วยสมองบาดเจ็บจะเป็นผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้ การประเมินความปวดสามารถใช้แบบ
สังเกตพฤติกรรมที่แสดงถึงระดับความปวด เครื่องมือที่นำมาใช้ในผู้ป่วยหนัก คือแบบสังเกตความปวด
ระยะวิกฤต (Critical-care pain observation tool:CPOT) พัฒนาโดย Céline Gélinas และคณะ
ประกอบด้วยการประเมินพฤติกรรม 4 ด้าน ได้แก่ การแสดงออกทางใบหน้า การแสดงออกทางการเคลื่อนไหว
ของร่างกาย และความตึงตัวของกล้ามเนื้อและประเมินจากการหายใจสัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจในกรณี
ใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเปล่งเสียงในกรณีที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ละด้านมีคะแนนตั้งแต่ 0-2 คะแนนรวม
ที่ได้มีตั้งแต่ 0-8 คะแนน การใช้ CPOT ประเมินผู้ป่วยสมองบาดเจ็บ พบว่า ผู้ป่วยมีการเกร็งของกล้ามเนื้อ
ใบหน้าและขมวดคิ้วน้อยกว่าผู้ป่วยรายอื่นในหอผู้ป่วยหนัก และคำอธิบายพฤติกรรมทั้ง 4 ด้านของ CPOT
ไม่เหมาะกับผู้ป่วยสมองบาดเจ็บรุนแรงเนื่องจากพฤติกรรมตอบสนองไม่รู้ตัว (reflexive responses)
เพื่อให้การประเมินความปวดได้ถูกต้องในผู้ป่วยกลุ่มนี้ Céline Gélinas และคณะจึงได้ปรับปรุงแบบประเมิน
CPOT เดิมเป็น Critical-Care Pain Observation Tool-Neuro (CPOT-Neuro)
มีการนำแบบประเมิน CPOT-Neuro มาใช้ในผู้ป่วยสมองบาดเจ็บ พบว่า ประเมินได้ถูกต้อง
และเชื่อถือได้ในผู้ป่วยสมองบาดเจ็บ ผู้วิจัยจึงมีความสนใจในการนำแนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการ
ความปวดในผู้ป่วยวิกฤตมาประยุกต์ใช้ร่วมกับเครื่องมือ CPOT-Neuro มาประเมินความปวดในผู้ป่วยสมอง
บาดเจ็บ เพื่อศึกษาประสิทธิผลของการใช้แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการความปวดในผู้ป่วยสมอง
บาดเจ็บ หอผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมประสาท โรงพยาบาลน่าน ซึ่งผลการวิจัยจะนำไปพัฒนาคุณภาพการดูแล
ผู้ป่วยสมองบาดเจ็บต่อไป
