Page 1055 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

W47

วิธีการศึกษา

การศึกษานี้เป็นการเก็บสถิติข้อมูลของกลุ่มผู้ป่วยที่มาด้วยอาการ Stroke Fast Track ของห้อง
อุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลราชพิพัฒน์

ครั้งที่ 1 (มี.ค. 2566) จากการทบทวนรายงานความเสี่ยงพบว่าผู้ป่วยกลุ่ม Stroke Fast Track ไม่ได้

รับการรักษาทันภายในเวลาที่กำหนดเนื่องจาก ได้รับการประเมินที่ล่าช้า พบว่าบุคลากรในหน่วยงานยังขาด
ความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการคัดแยกผู้ป่วยกลุ่ม Stroke Fast Track ทางหน่วยงานจึงได้มีการจัดอบรมใน

ความรู้แก่บุคลากรโดยใช้หลัก BEFAST มาช่วยในการคัดแยก และส่งบุคลากรอบรมหลักสูตรเฉพาะทาง แต่ยัง

พบปัญหาว่าทาง รพ.ยังไม่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ Neuro med และยังไม่สามารถให้ยา rtPA ได้เองที่รพ.และจึงมี
ความจำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วย Stroke Fast Trackไปรักษารพ.อื่น พบว่า อัตราการส่งต่อคิดเป็นร้อยละ 91.39

ครั้งที่ 2 (พ.ย. 2566)ทีมจึงได้นำปัญหาเสนอกับทีมพัฒนาระบบบริการ MSO, NSO, HRD เพื่อเพิ่ม
อัตรากำลังบุคลากรให้ครอบคลุมกับการบริการมากขึ้น ประสานงานกลุ่มงานเภสัชกร เพื่อจัดทำ Stock ยา rt-PA

และปรับโครงสร้างวอร์ดเป็น Stroke corner ทำให้ลดอัตราการส่งต่อ ผู้ป่วย Stroke Fast Track คิดเป็นร้อยละ
66.25 แต่ยังพบปัญหาว่าทางรพ.ยังไม่สามารถให้ยา rt-PA ได้ตลอด 24 ชม.ยังมีผู้ป่วย Stroke Fast Track ยังต้อง

ส่งต่อรพ.อื่นอยู่ และอัตราของผู้ป่วย Stroke Fast Track ได้รับยา rt-PA ภายใน 60 นาที เท่ากับ 65.70 ซึ่งยังมี

ผู้ป่วยกลุ่ม stroke Fast Track เสียโอกาสในการได้รับยา
ครั้งที่ 3 (มี.ค. 2567) ทางทีมผู้บริหารร่วมกับคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการ HRD เล็งเห็นปัญหา

จึงมีแนวทางแก้ไขโดยการปรับโครงสร้างขยายบริการเปิด ward stroke unit จำนวน 6 เตียง และเพิ่ม

อัตรากำลังบุคลากรแพทย์ พยาบาลเฉพาะทางโรคหลอดเลือดสมอง ให้ครอบคลุมกับการบริการ 24 ชม.และมี
การจัดตั้งกลุ่ม Stroke Fast Track ของรพ.เพื่อจัดทำแนวปฏิบัติ WI เพื่อให้ปฏิบัติเป็นแนวทางเดียวกัน และมี

การพัฒนาระบบ Stroke Fast Track และทบทวนร่วมกับโรงพยาบาลแม่ข่ายในการส่งต่อในกรณีที่เกิดปัญหา

ฉุกเฉินหรือมีข้อจำกัดในการรักษาผู้ป่วย Stroke Fast Track โรงพยาบาล พบว่าสถิติการส่งต่อลดลงเหลือร้อย
ละ 47.85 แต่ยังพบปัญหาระยะเวลาของผู้ป่วย Stroke Fast Track ได้รับยา rtPA ไม่เป็นไปตามระยะเวลาที่

กำหนดภายใน 60 นาที คิดเป็นร้อยละ 65.70 ในปี 66
ครั้งที่ 4 (เม.ย. 2567) ทางทีมร่วมกับ PCT med ร่วมกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น Lab รังสี

ศูนย์เปล ประชาสัมพันธ์ ประชุมทบทวนปรับ Flow stroke Fast Track โดยมีการเพิ่ม Standing order ปรับ

การสื่อสารระหว่างระหว่างหน่วยงานโดยการใช้ มีการโฟน code ใช้ตราปั๊ม และทำเปลสำหรับ stroke Fast
Track และทำการซักซ้อม Flow stroke Fast Track ในหน่วยงาน ส่งผลให้ อัตราของผู้ป่วย Stroke Fast

Track ได้รับยา rtPA ภายใน 60 นาที คิดเป็น ร้อยละ 76.45 ทั้งนี้ยังพบปัญหาว่าผู้ป่วยกลุ่ม Stroke เข้าถึง
การบริการทางการแพทย์ล่าช้า เนื่องจาก ขาดความรู้ไม่จักอาการเบื้องต้นของโรค stroke ขาดการคัดกรอง

ภาวะสุขภาพของตนเอง การเข้าถึงระบบการแพทย์ฉุกเฉินล่าช้า โดยพบว่าร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือด

สมองที่มาทันเวลาภายใน 4.5 ชั่วโมง เป็นร้อยละ 41.32 ในปี 66
ครั้งที่5 ทีม ร่วมกับศูนย์ UMLC ศูนย์เอราวัณ ในการพัฒนาระบบ Stroke Fast Track in Pre

hospital โดยนำระบบ Telemedicine ในรถ Ambulance และทีม ส่งทีม Motor lance ในการประเมิน