Page 670 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

O15

การพัฒนารูปแบบการดูแล และการติดตามเยี่ยมผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate Care)

และการวิเคราะห์จัดการข้อมูลผ่านระบบ Google Sheet

นายอนัตต์ สมศิริ นางอังศุมาลิน ถนอมวงษ์ และนางสาวสุรีย์รัตน์ วงษ์ปู่

โรงพยาบาลท่าตะโก จังหวัด นครสวรรค์ เขตสุขภาพที่ 3
ประเภท วิชาการ

ความส าคัญของปัญหา
กลุ่มงานเวชกรรมฟื้นฟู โรงพยาบาลท่าตะโกในปี 2566 ให้การบริการผู้ป่วยที่ต้องได้รับการฟื้นฟู

จำนวน 134 ราย และเป็นผู้ป่วยระยะกลาง จำนวน 41 ราย โดยเป็นผู้ป่วยหลอดเลือดสมองจำนวน 36 ราย

และผู้ป่วย Hip Fracture จำนวน 5 ราย และในปี 2567 มีผู้ป่วยที่ต้องการได้รับการฟื้นฟูจำนวน 170 ราย
และเป็นผู้ป่วยฟื้นฟูระยะกลางมีจำนวนเพิ่มเป็น 50 ราย โดยเป็นผู้ป่วยหลอดเลือดสมองจำนวน 47 ราย และ

ผู้ป่วย Hip Fracture จำนวน 3 ราย โดยการบริบาลฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate Care) นั้น
เป็นกระบวนการดูแลผู้ป่วยในระยะกึ่งเฉียบพลัน (Sub-acute care) ซึ่งกระทรวงสาธารณสุขได้กำหนด

เป็นนโยบาย ให้โรงพยาบาลชุมชนทุกแห่งรับผู้ป่วยพ้นระยะวิกฤตมาดูแลเพื่อลดความแออัดในโรงพยาบาล

ศูนย์ และ โรงพยาบาลทั่วไป เพื่อผู้ป่วยสามารถเข้าถึงบริการในระยะฟื้นฟูสภาพอันจะนำมาซึ่งการลดอัตรา
ความพิการของผู้ป่วย และสามารถกลับสู่สังคมได้อย่างเต็มศักยภาพ กลุ่มงานเวชกรรมฟื้นฟู มีบทบาทในการ

เชื่อมโยงการดูแลและติดตามประเมินผลการฟื้นฟู ผู้ป่วยไปจนครบ 6 เดือน ร่วมกับแพทย์และทีมสหสาขา

วิชาชีพที่เกี่ยวข้อง แต่โรงพยาบาลยังขาดรูปแบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่เป็นรูปแบบการดูแลที่เชื่อมโยง
ประสานงานกันระหว่างสหสาขาวิชาชีพและการติดตามเยี่ยม ประเมินการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง และเมื่อ

ดำเนินการไปซักระยะ พบว่าจำนวนของผู้ป่วยในกลุ่มนี้มีจำนวนที่มากขึ้น ประกอบกับจำนวนของบุคลากรใน

กลุ่มงานเวชกรรมฟื้นฟูที่ขาดแคลน โดยโรงพยาบาลท่าตะโกมีนักกายภาพบำบัดจำนวน 3 คน คอยให้บริการ
การบำบัด และฟื้นฟู อีกทั้งยังขาดการวิเคราะห์จัดการข้อมูลในการดูแลและติดตามประเมินผลฟื้นฟู และการ

ส่งต่อข้อมูลให้หน่วยบริการปฐมภูมิในพื้นที่ เพื่อประสานการติดตามเยี่ยม และประสานการดูแลร่วมกับ
Care giver ทำให้ผู้ป่วยบางส่วนจึงขาดการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วง 6 เดือนแรก เพื่อป้องกัน

และลดความพิการหรือภาวะทุพพลภาพคงค้าง

วัตถุประสงค์

1. เพื่อให้ มีความรวดเร็วในการติดตาม > ร้อยละ 85 ภายในปีงบประมาณ 2567

2. เพื่อให้ Barthel index ของผู้ป่วย Intermediate Care เพิ่มขึ้นหลังการฟื้นฟูสภาพครบ 6 เดือน
> ร้อยละ 70 ภายในปีงบประมาณ 2567

ตัววัดความส าเร็จที่ส าคัญ
1.ร้อยละของผู้ป่วย Intermediate Care (ผู้ป่วยใน) มีคะแนน Barthel index เพิ่มขึ้นอย่างน้อย

2 คะแนน เมื่อได้รับการบริบาลฟื้นฟูสภาพระยะกลางในหอผู้ป่วย > ร้อยละ 60

2. ผู้ป่วย Intermediate Care ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพ และติดตามเยี่ยมบ้านครบ 6 เดือน
หรือมีคะแนน Barthel index เท่ากับ 20 > ร้อยละ 85