Page 810 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

Q43

Stop CAUTI ด้วย 2S1T ในโรงพยาบาลชุมชน

นางสาวจินตนา แพวขุนทด นางสาวอุทัยวรรณ กัลยาประสิทธิ์
โรงพยาบาลเทพสถิต จังหวัดชัยภูมิ เขตสุขภาพที่ 9

ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหา

ปัจจุบันปัญหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาล ที่พบได้บ่อยทั่วโลกประมาณ 250 ล้านคน

และเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิตประมาณ 150 ล้านคนทั่วโลก การคาสายสวนปัสสาวะ เป็นหัตถการที่พบ
ได้บ่อยในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณร้อยละ 15-25 ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ที่สัมพันธ์กับการคาสายสวนปัสสาวะ จากรายงานของศูนย์ควบคุมโรคของประเทศสหรัฐอเมริกา พบว่าอุบัติการณ์
การเกิด CAUTI ในโรงพยาบาล 5.00 ครั้ง/1000 on catheter day ซึ่งถือได้ว่ามีอัตราการติดเชื้อที่สูงกว่า

ระดับมาตรฐานสากล ส่งผลให้ผู้ป่วยมีจำนวนวันนอนโรงพยาบาลนานขึ้น เสียค่าใช้จ่ายในการรักษาสูงขึ้น เพิ่ม

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและส่งผลให้เสียชีวิตเพิ่มขึ้น ในประเทศไทยพบว่า อุบัติการณ์
การเกิด CAUTI เป็น 1 ใน 3 ของการติดเชื้อในโรงพยาบาล มีอัตราการเกิดการติดเชื้อที่ระบบทางเดิน

ปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ พบอัตราการติดเชื้อ 4.60 ครั้ง/1000 on catheter day อัตราการเสียชีวิต
เฉลี่ยคิดเป็นร้อยละ 24 และค่ารักษาพยาบาลเฉลี่ย 8,895 บาท/ครั้ง ซึ่งนับว่าเป็นปัญหาสำคัญของทุกโรงพยาบาล

ทั่วโลก และมีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้นอย่างต่อเนื่อง

งานการพยาบาลผู้ป่วยใน กลุ่มงานการพยาบาล ได้พัฒนาคุณภาพระบบบริการอย่างต่อเนื่อง โดยใช้
แนวคิด 3C-PDSA พบว่าปัญหาการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะ ในหอผู้ป่วย

ใน ปี 2563 – 2566 ร้อยละ 4.16,3.29,1.55 และ 0.74 ครั้ง/1000 on catheter day ตามลำดับ จากการ

ทบทวนพบว่าเป็นกลุ่มผู้สูงอายุ มีโรคประจำตัวเบาหวาน ไตเรื้อรัง และติดเตียง นอกจากนี้ยังพบว่าการปฏิบัติตาม
แนวทาง การดูแลผู้ป่วยคาสายสวนปัสสาวะไม่ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน คิดเป็นร้อยละ 64.74,65.12,72.15 และ

76.92 ตามลำดับ ในปี 2563 – 2566 จากการวิเคราะห์แบบ Root Cause Analysis พบสาเหตุสำคัญ คือ

1) ปัจจัยด้านผู้ป่วยและผู้ดูแล : เป็นผู้สูงอายุ มีโรคประจำตัว ติดเตียงไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ ขาดผู้ดูแล
2) ปัจจัยด้านบุคลากร : ขาดการกำกับนิเทศติดตามต่อเนื่อง ปฏิบัติตามแนวทางไม่ครบถ้วนครอบคลุม

3) ปัจจัยด้านกระบวนการดูแล : ขาดการประเมินความจำเป็นในการใส่และถอดสายสวนปัสสาวะ การวางแผน
การประเมินผู้ป่วยก่อนจำหน่ายไม่ครอบคลุมทั้งด้านความรู้และด้านการปฏิบัติ การติดตามผู้ป่วยหลังการจำหน่าย

4) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม/เครื่องมืออุปกรณ์ : เตียงปรับระดับไม่ได้/ไม่มีที่ห้อย ทำให้ Urine Bag ลากกับพื้น

สายสวนปัสสาวะไม่เพียงพอทำให้เลือกสายไม่เหมาะสมกับผู้ป่วย