Page 829 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

R1

48 ชั่วโมง ผู้สูงอายุกระดูกสะโพกหักผ่าตัดปลอดภัย

นางอรอินทร์ เวียงแปด และนางกัลยาณี เครือใหม่

โรงพยาบาลลำปาง จังหวัดลำปาง เขตสุขภาพที่ 1

ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหา
โรงพยาบาลลำปางเป็นโรงพยาบาลศูนย์ ระดับตติยภูมิมีตัวชี้วัดเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยสูงอายุกระดูก

สะโพกหัก คือ ร้อยละผู้ป่วยสูงอายุกระดูกสะโพกหักได้รับการผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง มากกว่าร้อยละ 40
โรงพยาบาลลำปางยังมีผลการดำเนินการร้อยละ 23.82 และ 31.76 ในปีงบประมาณ 2565 และ 2566
ตามลำดับ ทางกลุ่มงานศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์จึงเห็นความสำคัญและพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยสูงอายุกระดูก
สะโพกหักให้สามารถผ่าตัดได้ภายใน 48 ชั่วโมง นำไปใช้ได้จริงอย่างมีประสิทธิภาพ

วัตถุประสงค์การศึกษา

เพื่อให้ผู้ป่วยสูงอายุกระดูกสะโพกหักที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลำปางได้รับการผ่าตัดภายใน
48 ชั่วโมง ปลอดภัยจากภาวะ HAP, Pressure sore, CAUTI และสามารถฟื้นคืนสมรรถภาพร่างกาย
ให้ใกล้เคียงกับระดับความสามารถเดิมของผู้ป่วยก่อนการบาดเจ็บมากที่สุด

วิธีการศึกษา
คณะทำงานนำข้อมูลที่ได้มาวิเคราะห์ปัญหาโดยการใช้ Driver diagram ก่อนนำมาเข้ากระบวนการ

CQI โดยใช้วงล้อการเรียนรู้ 3C-DALI ในการพัฒนาแนวปฏิบัติ
ผลการศึกษา

ผลการดำเนินการตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักที่เริ่มปฏิบัติตั้งแต่ปีงบประมาณ 2565 - 2566
พบว่า ร้อยละผู้ป่วยสูงอายุกระดูกสะโพกหักที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลำปางได้รับการผ่าตัด
ภายใน 48 ชั่วโมง คิดเป็นร้อยละ 23.20 และ 37.86 ตามลำดับ

จากการวิเคราะห์ข้อมูล จึงได้มีการวางแผนแก้ปัญหาตามประเด็นดังต่อไปนี้
1. ลดระยะเวลารอคอยการผ่าตัด
1.1 การตัดสินใจผ่าตัดของผู้ป่วยและญาติซึ่งมีผลต่อเวลาการได้รับการผ่าตัดจึงประชุม
เครือข่ายโรงพยาบาลในจังหวัดลำปางได้แนวปฏิบัติ ดังนี้ 1) โรงพยาบาลเครือข่ายก่อน refer ผู้ป่วยทุกราย
ต้องเข้าสู่กระบวนการพูดคุยและตัดสินใจรับการผ่าตัด 2) โรงพยาบาลลำปางกำหนดให้แพทย์เวรเป็นผู้ให้ข้อมูล

แก่ผู้ป่วยและญาติพร้อมผลการตัดสินใจผ่าตัดของผู้ป่วยภายในเวรนั้นทันที จากการดำเนินการ
ในช่วงเดือนตุลาคม - พฤศจิกายน 2567 พบว่า ร้อยละผู้ป่วยสูงอายุกระดูกสะโพกหักที่เข้ารับการรักษา
ในโรงพยาบาลลำปางได้รับการผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง คิดเป็นร้อยละ 53.13

1.2 ความพร้อมของการปรึกษาอายุรแพทย์ในการพิจารณาความเสี่ยงในการวางแผน
ก่อนผ่าตัด จึงมีการประชุมคณะกรรมการ Patient care team : PCT ได้แนวปฏิบัติดังนี้ 1) จัดทำ Lab group
for Fx. Around hip 2) แพทย์เวรสามารถขอคำปรึกษาอายุรแพทย์ได้ภายใน 24.00 น.ของทุกวัน
3) Echo emergency จากการดำเนินการในช่วงเดือนพฤศจิกายน 2566 - มีนาคม 2567 พบว่า ร้อยละผู้ป่วยสูงอายุ
กระดูกสะโพกหักที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลำปางได้รับการผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง คิดเป็น

ร้อยละ 61.47