Page 420 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)
P. 420
K15
อภิปรายผล
การติดตามผู้ป่วย CKD on CAPD ที่ รพ.สต. ยังไม่ต่อเนื่องและทำได้ไม่ครอบคลุม และผู้ป่วยไม่ได้มา
ตามที่นัดหมายไว้ บางรายติดต่อไม่ได้ มีการเดินทางไปทำงานต่างจังหวัด ดำเนินการแก้ปัญหาโดยการประสาน
เครือข่าย รพ.สต.ติดตามผู้ป่วยเพื่อประเมินความต่อเนื่องในการใช้นวัตกรรม
สรุปและข้อเสนอแนะ
1. ควรมีการกำหนดแนวทางการส่งต่อติดตามและดูแลตอเนื่องที่ รพ.สต.
2. ขยายกระบวนการ MI (Motivating Interview) และ BPSC ใน รพ.สต.
3. ประชุมทีมเครือข่ายเพื่อหาแนวทางร่วมกัน ในเรื่องการติดตามผู้ป่วย CKD on CAPD ที่บ้าน
