Page 424 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)

K19

การพัฒนาแนวทางการเฝ้าระวังอาการทรุดลงระหว่างรอตรวจ ห้องตรวจแผนกผู้ป่วยนอก

นางสาวอุษา ชุมเกษียร และคณะ

โรงพยาบาลบางปะกง จังหวัดฉะเชิงเทรา เขตสุขภาพที่ 6
ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหา

การทรุดลงของผู้ป่วยระหว่างรอตรวจ ห้องตรวจแผนกผู้ป่วยนอก เป็นปัญหาสำคัญที่แสดงถึงคุณภาพ
การพยาบาลและส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและความรุนแรงในการรักษาอาจเกิดอันตรายชั่วคราวแก่ผู้ป่วยและ
ต้องให้การรักษาเพิ่มมากขึ้นหรือรุนแรงจนเสียชีวิต จากการดำเนินงานที่ผ่านมา พบว่า มีผู้ป่วยที่มารับบริการ

แผนกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลบางปะกง ที่มีอาการทรุดลง ในปีงบประมาณ 2563, 2564, 2565 จำนวน 0, 0,
4 คน ตามลำดับ และในปีงบประมาณ 2566 พบปัญหาผู้ป่วยอาการทรุดลงระหว่างรอตรวจ คิดเป็นร้อยละ
0.18 ซึ่งเป็นความเสี่ยงระดับ E เป็นความผิดพลาดถึงผู้ป่วย จนส่งผลเสียต่ออาการที่รุนแรงและเสียคุณภาพ
ชีวิตตามมา จากปัญหาดังกล่าว ผู้วิจัยจึงได้ทบทวนแนวทางการปฏิบัติงานเดิม พบว่า หน่วยงานมีแนวทาง
การคัดกรองส่งช่องทางด่วน มีแบบส่งพบแพทย์ช่องทางด่วน แต่ยังพบปัญหา คือยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนการ

คัดกรองและแยกผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยนอกที่ชัดเจน ประเมินอาการ อาการแสดงของผู้ป่วยที่ยังไม่ครอบคลุม
ขาดการลงบันทึกและการดูแลที่ต่อเนื่อง รวมทั้งผู้รับบริการมีจำนวนมากไม่มีจุดสังเกตที่ชัดเจน ในคนไข้ที่ต้อง
เฝ้าระวังอาการ หรือบางครั้งแพทย์ยังไม่ออกตรวจและระยะเวลาในการรอคอยคิวตรวจนาน ทางหน่วยงาน

จึงได้พัฒนาแนวทางการเฝ้าระวังอาการไม่คงที่หรืออาการทรุดลงขณะรอตรวจสำหรับผู้ป่วย 3 S (Stroke
STEMI Sepsis) ช่องทางด่วน (urgent) ใน OPDขึ้น

วัตถุประสงค์การศึกษา
1. เพื่อพัฒนาแนวทางการเฝ้าระวังอาการทรุดลงระหว่างรอตรวจของห้องตรวจผู้ป่วยนอก
2. เพื่อศึกษาผลของแนวทางการเฝ้าระวังอาการทรุดลงระหว่างรอตรวจของห้องตรวจผู้ป่วยนอก

วิธีการศึกษา

การศึกษาครั้งนี้เป็นวิจัยปฏิบัติการ (Action Research) ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน คือ 1) การวางแผน
(Planning) 2) การปฏิบัติ (Action) 3) การติดตามผลการปฏิบัติด้วยการสังเกต (Observation) และ

4) การสะท้อน (Reflection) ดังนี้
ระยะที่ 1

ขั้นที่ 1 การวางแผน (Planning) ในขั้นตอนนี้ผู้วิจัยได้ดำเนินการสนทนากลุ่ม (focus group) เพื่อ

ศึกษาปัญหา สาเหตุและหาแนวทางพัฒนา
ขั้นที่ 2 การปฏิบัติ (Action) ขั้นนี้ผู้วิจัยนำแนวทางฯ ที่พัฒนาขึ้นใหม่จากขั้นตอนที่ 1 มาดำเนินการ

ประชุมให้ทีมงานเพื่อทำความเข้าใจในแต่ละองค์ประกอบ ทดลองให้บริการที่ห้องตรวจผู้ป่วยนอก เป็นเวลา 1 เดือน
ขั้นที่ 3 การติดตามผลการปฏิบัติด้วยการสังเกต (Observation)

ขั้นที่ 4 การสะท้อน (Reflection) ในขั้นตอนนี้ผู้วิจัยสรุปผลการพัฒนาทั้งเชิงบวกและเชิงลบเพื่อเป็น

การสะท้อนคิดผลของการปฏิบัติว่าได้ดำเนินการตามที่ตั้งวัตถุประสงค์ไว้หรือไม่ จากนั้นนำข้อเสนอแนะต่างๆ
มาปรับเพื่อให้สมบูรณ์และวางแผนนำไปใช้ต่อไป