Page 534 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)

M19

และแผนการดูแลผู้ป่วยสมองตายที่เข้าเกณฑ์ผู้บริจาคอวัยวะ โดยผู้ศึกษาทำหน้าที่เป็นพยาบาลผู้จัดการ
รายกรณี แสดงบทบาทในการค้นหา donor ประเมิน วิเคราะห์ปัญหา ปฏิบัติและกำกับการปฏิบัติของทีมดูแล
ประสานความร่วมมือกับสหสาขาวิชาชีพและสภากาชาดไทย ประเมินผลลัพธ์การดูแลใน 3 ระยะใหญ่ๆ ได้แก่

1) ระยะก่อนการวินิจฉัยสมองตาย 2) ระยะดำเนินการวินิจฉัยสมองตาย 3) ระยะหลังวินิจฉัยสมองตาย
ประชากรที่ศึกษาคือ ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองตายที่เข้าเกณฑ์การบริจาคอวัยวะ รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช
ตั้งแต่ปี 2560-2567 จำนวน 50 ราย จำนวนผู้ป่วยสมองตายที่ยินยอมบริจาคอวัยวะ 17 ราย พยาบาลวิชาชีพ
ประจำหอผู้ป่วย 20 คน พยาบาลผู้จัดการรายกรณี 2 คน โดยรวบรวมข้อมูลจากแบบบันทึกผู้ป่วย coma
score 2T เครื่องมือที่ใช้ในการศึกษา แนวปฏิบัติการค้นหาผู้เข้าข่ายบริจาคอวัยวะ คู่มือการดูแลผู้บริจาค

อวัยวะที่มีภาวะสมองตายและประสานงานการปลูกถ่ายอวัยวะ แบบบันทึกประสิทธิภาพการบริจาคอวัยวะ
การวิเคราะห์ข้อมูล แบบประเมินความรู้ความเข้าใจของพยาบาลประจำหอผู้ป่วย คะแนนความพึงพอใจในการ
ปฏิบัติงานของบุคลากรสหสาขาวิชาชีพ ระยะเวลาตามมาตรฐานกระบวนการวินิจฉัยภาวะสมองตายทั้ง

3 ระยะ อุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดระหว่างการดูแล donor
กำหนดรูปแบบบทบาทของพยาบาลผู้จัดการรายกรณีดังนี้
1. ระยะก่อนการวินิจฉัยสมองตาย
- ค้นหาผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ มี coma score 2T ครบ 6 ชม. -มีระบบการค้นหา Potential Donor

- เจรจากับครอบครัว Potential Donor - Potential Donorได้รับการเจรจาทุก
- ตรวจสอบรายละเอียดของ Potential Donor เคสหลังอยู่ใน coma score 2T ครบ 6
- ประสานแพทย์เจ้าของไข้ทราบ ชม.เวลาไม่เกิน 48 ชม
2. ระยะวินิจฉัยสมองตาย

- ประสานทีมแพทย์ 3 ท่าน -Donor ได้รับการวินิจฉัยสมองตายครบ
- เตรียมผู้ป่วย เตรียมอุปกรณ์ เอกสาร ช่วยแพทย์ทำการตรวจ 2ครั้งในระยะเวลาไม่เกิน 10 ชม.
ครบ 2 ครั้ง -Donor มีภาวะคงที่ตลอดการทำวินิจฉัย
- ให้ข้อมูลแก่ครอบครัว และขออนุญาตดำเนินการขอรับริจาคอวัยวะ

- ประสานสภากาชาดไทยในกระบวนการบริจาคอวัยวะ
3. ระยะหลังวินิจฉัยสมองตาย -ไม่มีอุบัติการณ์ donor เสียชีวิต
-อวัยวะมีคุณภาพสำหรับนำไปปลุกถ่าย
- ให้การพยาบาลที่สอดคล้องตามสภาพปัญหาของ Donor -สิ้นสุดกระบวนการบริจาคอวัยวะภายใน

- ควบคุมระยะเวลาให้เหมาะสมในการผ่าตัดอวัยวะออก ระยะเวลาไม่เกิน 3 วัน
- ดูแล ให้ข้อมูล ครอบครัวผู้บริจาคอวัยวะ อย่างต่อเนื่อง

4. ผลการศึกษา
พบว่า 1) ระยะก่อนวินิจฉัยสมองตาย มีจำนวนผู้ป่วยสมองตายที่ได้รับการเจรจาจากพยาบาลประจำ
หอผู้ป่วย คิดเป็นร้อยละ 10 มีจำนวนผู้ป่วยสมองตายที่ได้รับการเจรจาจากพยาบาลผู้จัดการรายกรณี ร้อยละ

90 มีจำนวนผู้ป่วยสมองตายที่ยินยอมบริจาคอวัยวะ 17 รายคิดเป็นร้อยละ 34 ผู้บริจาคอวัยวะสมองตาย
ที่เจรจาสำเร็จ 17 ราย และจัดเก็บอวัยวะได้ 7 รายอีก 10 ราย ผลทางห้องปฏิบัติการไม่ผ่านเกณฑ์ ระยะเวลา
เฉลี่ยได้รับการเจรจาหลังอยู่ใน coma score 2T ครบ 6 ชม. เร็วสุดภายใน 10 ชม. คิดเป็นร้อยละ 76 ภายใน
30 ชม จำนวน 8 ราย 2) ระยะเวลาวินิจฉัยสมองตายภายในเวลา 10 ชม.คิดเป็นร้อยละ 76 นานกว่า 10 ชม.

คิดเป็นร้อยละ 23 จำนวนอุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ Donor เสียชีวิต 0 ราย 3) ระยะหลังวินิจฉัยสมองตาย
จำนวนอุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ Donor เสียชีวิต 0 ราย สามารถนำอวัยวะหลังผ่าตัดไปปลูกถ่ายได้ 7 ราย
คิดเป็นร้อยละ 100ระยะเวลาเฉลี่ยในกระบวนการบริจาคอวัยวะ 3 วัน