Page 725 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)

R2

Do
2. นำข้อมูลที่ได้จากการวิเคราะห์และสร้าง Protocol for DVT prophylaxis ดังนี้
1) กำหนดเกณฑ์ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป ได้แก่

- ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก (Fracture around hip)
- ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด Total joint arthroplasty
- ผู้ป่วย Delayed ambulation > 4 วัน
- ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ความดันโลหิต โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคมะเร็ง
ไขมันในเลือดสูง โรคอ้วน

2) ทำการตรวจ caft enlargement โดยการวัดรอบขาทั้ง 2 ข้าง ในตำแหน่งเหนือเข่าและใต้เข่า
15 เซนติเมตรทุกวัน ทำการบันทึกเปรียบเทียบ
3) ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงทุกรายต้องได้รับการสอนและกระตุ้นให้ Ankle pumping 30 ครั้ง/นาที/รอบ

การบริหาร จำนวนอย่างน้อย 3 รอบบริหารต่อเวร ในเวรเช้าและเวรบ่าย 1 รอบบริหารต่อเวรในเวรดึก
4) ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงที่กำหนดไว้ทุกรายที่แพทย์เตรียมผ่าตัดทุกรายต้องได้รับการดูแล
ตาม protocol for DVT prophylaxis
5) ในผู้ป่วยหลังผ่าตัด THA แพทย์พิจารณาให้ ASA gr I รับประทานเป็นเวลา 4 - 5 สัปดาห์,

ผู้ป่วยผ่าตัด TKA รับประทานเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ตามลำดับ
3. นำผลการใช้ protocol for DVT prophylaxis ในระยะเวลา 1 เดือน มาประเมินผลการใช้เครื่องมือ
ภายในทีมพบปัญหาต่อไปนี้

Check
- การ Ankle pumping 30 ครั้ง/นาที/รอบ การบริหารจำนวนอย่างน้อย 3 รอบบริหารต่อเวรในเวรเช้า

และเวรบ่าย 1 รอบ ไม่สามารถทำได้ครบตามรอบที่กำหนด
- การตรวจ calf enlargement มีการวัดไม่ครบตามแนวทางที่วางไว้
- พบปัญหาเกิด DVT ในผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักอยู่ในกลุ่มที่ไม่ได้รับ anti-coagulants drug หลังผ่าตัด 1 ราย

Action
1. นำปัญหาการทำ Ankle pumping 30 ครั้ง/นาที/รอบการบริหาร ไม่ได้ตามรอบ มาจัดเวลาใหม่

เริ่มปฏิบัติในเดือนกรกฎาคม 2565 ดังนี้
เวรเช้า เวลาการทำ Ankle pumping 30 ครั้ง/นาที/รอบการบริหาร 12.00 น.
เวรบ่าย เวลาการทำ Ankle pumping 30 ครั้ง/นาที/รอบการบริหาร 17.00 น.

เวรดึก เวลาการทำ Ankle pumping 30 ครั้ง/นาที/รอบการบริหาร 08.00 น.
2. นำแนวทางการให้ anti-coagulants drug เข้าหาลือในที่ประชุม PCT ORTHO เสนอจัดให้เป็น
แนวทางการป้องกันในผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก ไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดดำชั้นลึกที่ขาอุดตัน
โดยจัดทำ standing order ในการให้ anti – coagulants drug
3. กำหนดให้ทำการตรวจ calf enlargement เวลา 06.00 น. และ 18.00 น.

4. ประเมินผลการดำเนินการซ้ำอีก 1 เดือน ภายหลังมีการเปลี่ยนแปลงรอบการทำ Ankle pumping
ไม่พบปัญหาการไม่ทำ Ankle และสามารถตรวจ calf enlargement ตามเวลาที่กำหนด