Page 173 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

D1

การพัฒนาแอปพลิเคชั่นในการคำนวณยาชนิด IV drip ในผู้ป่วยเด็ก (Pediatric calculate):

นวัตกรรมการบริหารยาที่มีคุณภาพ

นางนลินี พวงมาลา และนางสุลัดดา กิตติธิรางกูร
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช เขตสุขภาพที่ 11

ประเภท นวัตกรรมและสิ่งประดิษฐ์

ความสำคัญของปัญหา
จากอุบัติการณ์ความเสี่ยงในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤตเด็ก โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
พบอุบัติการณ์ความคลาดเคลื่อนทางยาจากการบริหารยาชนิด IV drip ในผู้ป่วยเด็ก ปี พ.ศ. 2565 - 2567

ระดับ D จำนวน 12, 8 และ 8 เหตุการณ์ ตามลำดับ ระดับ E ขึ้นไปจำนวน 10 เหตุการณ์ จากการทบทวน
สาเหตุทั้ง 10 เหตุการณ์ พบว่าให้ยา fentanyl คำนวณผิด 1 ครั้ง ให้ยา midazolam คำนวณผิด 2 ครั้ง
cisatracurium คำนวณผิด 2 ครั้ง ทั้งหมดให้เกินขนาดเป็นแบบชนิด IV drip มาใช้เป็นยา sedative ทำให้

ผู้ป่วยมี sedative score = 4 คะแนนหรือมีภาวะ paralysis เกิดภาวะ respiratory failure และให้
ยา adrenaline ขนาดต่ำกว่าที่กำหนด 3 ครั้ง ทำให้เกิดภาวะ hypotensive shock ให้ยา terbutaline
เกินขนาดคำนวณผิด 2 ครั้ง ทำให้หัวใจเต้นเร็วมากกว่า 200 ครั้ง/นาที เกิดภาวะ arrhythmia ส่งผลทำให้
ผู้ป่วยเด็กได้รับอันตราย ระยะวันนอนโรงพยาบาลนานขึ้น นอกจากนี้ยังไม่รวมถึงอาการไม่พึงประสงค์จาก

การใช้ยา เช่น การเกิด hematoma phlebitis และ extravasation เป็นต้น จากการทบทวนพบประเด็น
ปัญหาสำคัญ 2 สาเหตุ คือ 1) การคำนวณยาในเด็กแบบชนิด IV drip มีความซับซ้อนมาก หากคำนวณด้วย
ตัวเองหรือกระดาษอาจเกิดความผิดพลาดได้ 2) แพทย์จบใหม่มีการหมุนเวียน ขาดประสบการณ์และ
ความชำนาญในการคำนวณยา ทำให้การบริหารยาจนถึงตัวผู้ป่วยใช้เวลานานมากกว่า 30 นาที และพยาบาล

มีสมรรถนะหลากหลาย การทวนสอบยา พบความผิดพลาด ทำให้เกิดความเสี่ยงขึ้น จากปัญหาดังกล่าวได้มี
การทบทวนร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ กุมารแพทย์ พยาบาล เภสัชกร และได้พัฒนาเครื่องมือ
ในการคำนวณยาชนิด IV drip บนสมาร์ทโฟนแทนการคำนวณด้วยกระดาษ เพื่อแก้ไขปัญหาขณะปฏิบัติงาน
ในช่วงเวลาวิกฤตที่จำเป็นต้องอาศัยความชำนาญ ความแม่นยำ ภายใต้เวลาที่จำกัด ช่วยอำนวยความสะดวก

ให้แก่ แพทย์และพยาบาลในการปฏิบัติงานได้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น เพื่อไม่ให้เกิดความคลาดเคลื่อนทางยา
ที่เกิดจากการคำนวณยาผิดพลาด ผู้ป่วยเด็กได้รับการรักษาที่รวดเร็วขึ้นและปลอดภัยจากความคลาดเคลื่อนทางยา

วัตถุประสงค์การศึกษา
ความคลาดเคลื่อนทางยาจากการคำนวณยาแบบชนิด IV drip โดยไม่ต้องมีการทวนสอบโดยใช้
แอปพลิเคชั่นในการคำนวณยา = 0 ภายในวันที่ 20 มีนาคม 2568

วิธีการศึกษา
เปรียบเทียบผลการคำนวณยาก่อนและหลังการใช้แอปพลิเคชั่นในการคำนวณยาแบบชนิด IV drip
เกณฑ์การคัดเข้า (include criteria) 1) ผู้ป่วยเด็กอายุ 1 เดือน - 15 ปี ทุกรายที่รับไว้ในหออภิบาล
ผู้ป่วยวิกฤตเด็ก โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช ที่มีแผนการรักษาให้ยาชนิด IV drip โดยใช้แอปพลิเคชั่น
ในการคำนวณยาบนสมาร์ทโฟนจำนวน 204 ครั้ง (1 ตุลาคม 2567 - 20 มีนาคม 2568)

เกณฑ์การคัดออก (exclusion criteria) ไม่มี 2) กลุ่มแพทย์ และพยาบาลวิชาชีพ
ประชากรและกลุ่มตัวอย่าง : แพทย์ที่หมุนเวียน จำนวน 30 คน และพยาบาลวิชาชีพคัดเลือกแบบ
เฉพาะเจาะจง จำนวน 14 คน ที่ปฏิบัติงานในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤตเด็ก โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช