Page 440 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025
P. 440
I24
ความแม่นยำในการวินิจฉัยของความเข้มข้นโซเดียมในปัสสาวะ
หลังได้สารละลายน้ำเกลือในผู้ป่วยที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
นายแพทย์ปัณณวัฒน์ มงคลรัตนกูล
โรงพยาบาลพนัสนิคม จังหวัดชลบุรี เขตสุขภาพที่ 6
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหาวิจัย
ภาวะระดับโซเดียมในเลือดต่ำเป็นภาวะเกลือแร่ผิดปกติที่พบได้บ่อย โดยพบมากถึง 30 % และสาเหตุ
ของการเกิด hyponatremia แต่ละอย่างจะใช้วิธีการรักษาที่ไม่เหมือนกัน และการรักษาที่ผิด อาจทำให้ระดับ
โซเดียมในเลือดต่ำแย่ลง
การวินิจฉัยสาเหตุการเกิดภาวะระดับโซเดียมในเลือดต่ำ จำเป็นต้องประเมินภาวะสารน้ำของผู้ป่วย
อย่างไรก็ตามการตรวจร่างกายเพื่อประเมินภาวะสารน้ำมีความแม่นยำต่ำ การตรวจระดับโซเดียมในปัสสาวะ
ก่อนให้การรักษาด้วยสารน้ำซึ่งทำตามแนวทางมาตรฐานสามารถช่วยแยกภาวะเกลือแร่ต่ำจากการขาดสารน้ำ
(Hypovolemic hyponatremia) จากภาวะเกลือแร่ต่ำในสภาวะน้ำสมดุล (Euvolemic hyponatremia)
อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติการใช้ระดับโซเดียมในปัสสาวะก่อนการให้การรักษาด้วยการให้สารน้ำ อาจมี
ข้อจำกัด 1. แพทย์อาจจะมีการให้สารละลายน้ำเกลือก่อนที่จะมีการเก็บตรวจระดับโซเดียมในปัสสาวะ (Urine sodium)
2. ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการต่อต้านปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (SIAD) ที่มีการลดลงของการรับประทานโซเดียม อาจทำให้
ระดับโซเดียมในปัสสาวะลดลงได้ 3. ในกรณีที่ค่าของโซเดียมในปัสสาวะไม่ได้ต่ำมากอย่างชัดเจน
(<10 meq/L) โซเดียมในปัสสาวะที่อยู่ในช่วง 20-50 meq/L อาจไม่สามารถแยกภาวะ hypovoleumic
hyponatremia จาก euvoleumic hyponatremia ได้อย่างชัดเจน
การตรวจโซเดียมในปัสสาวะหลังการให้สารน้ำเกลืออาจช่วยแก้ปัญหาของผู้ป่วย SIAD ที่มีการลดลงของ
การรับประทานโซเดียมและอาจช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยของระดับโซเดียมในปัสสาวะให้เพิ่มมากขึ้น
เนื่องจากในผู้ป่วย hypovoleumic hyponatremia จะเกิดภาวะปัสสาวะมากหลังได้รับการให้สารละลาย
น้ำเกลือ ซึ่งระดับโซเดียมในปัสสาวะของผู้ป่วยควรจะมีค่าที่ลดลง และในกรณีของผู้ป่วย SIAD ที่มีการลดลง
การรับประทานโซเดียม การให้สารละลายน้ำเกลือควรจะสามารถเพิ่มระดับโซเดียมในปัสสาวะได้ อย่างไรก็
ตาม ในปัจจุบันยังขาดข้อมูลเรื่องประโยชน์ของการวินิจฉัยของระดับโซเดียมในปัสสาวะหลังได้สารน้ำ
จึงนำมาสู่การศึกษาเปรียบเทียบความแม่นยำของระดับโซเดียมในปัสสาวะก่อน และหลังการให้สารน้ำ
เพื่อจัดทำแนวทางการวินิจฉัยภาวะเกลือแร่ต่ำที่แม่นยำมากยิ่งขึ้น และง่ายต่อผู้ปฏิบัติที่สามารถนำมา
ประยุกต์ใช้ได้
วัตถุประสงค์การศึกษา
เพื่อทราบถึงความแม่นยำในการวินิจฉัยของระดับโซเดียมในปัสสาวะหลังให้สารน้ำเกลือเมื่อเทียบกับ
ก่อนให้สารน้ำเกลือ
