Page 495 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025
P. 495
K20
เป้าหมายการดำเนิน ดังนี้
- ระยะสั้น (3 เดือน): ผู้ป่วยสามารถลด หรือหยุดยาได้ และไม่เกิดภาวะน้ำตาลต่ำ
- ระยะกลาง (6เดือน-1ปี): ผู้ป่วยหยุดยาได้ และมีค่า HbA1c ≤ 6.5 % ไม่เกิดภาวะน้ำตาลต่ำ
- ระยะยาว (1ปีขึ้นไป): ผู้ป่วยหยุดยาได้และมีค่า HbA1c ≤ 6.5 % ไม่เกิดภาวะ
น้ำตาลต่ำอย่างต่อเนื่อง
2. ระยะดำเนินการ (Doing phase)
- ค้นหาผู้ป่วยตามกลุ่มเป้าหมาย แก่ผู้มารับบริการทุกคน ทุกสิทธิ์การรักษา
- กลุ่มเป้าหมายที่สนใจเข้ารับการรักษาเบาหวานชนิดที่ 2 ให้เข้าสู่ระยะสงบ รับการประเมินพฤติกรรม
สุขภาพทั้งรายกลุ่ม รายบุคคล ประเมินความพร้อมในการเปลี่ยนแปลงสุขภาพ (Stage of change model)
สัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (Motivation interview & intervention) เชื่อมโยงความสัมพันธ์กับพฤติกรรม
สุขภาพ โดยพยาบาลผู้รับผิดชอบ (Nurse case manager )
- ร่วมตั้งเป้าหมายแบบ SMART Goal ระหว่างผู้ป่วยและทีมรักษา วางแผนการรักษาด้วย
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มงวดในผู้ป่วยแต่ละราย โดยผู้ป่วยมีส่วนร่วม (Self management)
- พบนักโภชนาการเพื่อวิเคราะห์การรับประทานอาหาร ให้คำแนะนำในรูปแบบกลุ่มและรายบุคคล
ออกแบบวางแผนแนวทางการรักษาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย โดยใช้แบบโมเดลอาหาร วีดีทัศน์ แผ่นพลับ
และหลักการ low carbohydrate diet low calorie diet อาหารแลกเปลี่ยน และการทำ IF โดยมี
แบบบันทึกการรับประทานอาหารให้ผู้ป่วยรายบุคคล
- พบแพทย์ เพื่อปรับการรักษา ลดยา หรือหยุดยา ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และให้คำแนะนำเรื่อง
การรักษาตามความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละราย
การติดตาม
- การติดตามผ่านระบบ ผ่านระบบ Telemedicine และ Line
- ติดตามผ่านระบบ Telemedicine โดยนักโภชนาการหลังเข้าร่วม 2 อาทิตย์ จนครบ
3 เดือนจากนั้นติดตามผ่านระบบ Telemedicine ทุก 1 เดือน
- ผู้ป่วยสามารถสอบถาม แจ้งความผิดปกติผ่านระบบ Line application ได้
- การติดตามผู้ป่วยที่คลินิกเบาหวานโรงพยาบาลหันคา
- เจาะระดับน้ำตาลเลือดที่โรงพยาบาล 2 เดือนแรก ถ้าสามารถคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี
ไม่พบปัญหาภาวะน้ำตาลต่ำจะติดตามทุก 3 เดือนในครั้งถัดไป
- เมื่อผู้ป่วยคุมระดับน้ำตาลได้ดี นัดติดตามทุก 4-6 เดือนถ้าผู้ป่วยต้องการ
การจัดเก็บข้อมูล
การจัดเก็บข้อมูลโดยใช้โปรแกรม Hos XP ร่วมกับ google sheet โดยมีการลงทะเบียนผู้ป่วยและ
ทะเบียนการติดตามของโภชนาการ
