Page 88 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

B23

Exclusion criteria 1) Secondary carcinoma 2) Non-adenocarcinoma เช่น carcinoid, lymphoma,

sarcoma, gastrointestinal stromal tumor (GIST), teratoma, melanoma เป็นต้น
ข้อพิจารณาด้านจริยธรรม งานวิจัยขออนุญาตผ่านคณะกรรมการวิจัยของโรงพยาบาลพระนั่งเกล้า

เพื่อพิจารณาด้านจริยธรรม

ผลการศึกษา

ตำแหน่งที่พบมะเร็งมากที่สุดคือทวารหนักส่วนบน (48.2%) รองลงมา คือทวารหนักกลางและส่วนล่าง

ที่ 30.6%% และ 21.2% ตามลำดับ ตำแหน่งมะเร็งพบที่บริเวณไม่ด้านหน้า 71.8% การผ่าตัดส่วนหน้า
เป็นการผ่าตัดหลักที่ดำเนินการ (44.7%) ตามด้วย LAR (35.3%) และ APR (20%) ตามลำดับ โดยส่วนใหญ่

94.1% เป็นการผ่าตัดแบบ elective surgery และ open surgery 90.6% การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงต่อ CRM
แบบ Univariate analysis และ Univariable analysis ตัวแปรเดียวพบว่าเพศ, อายุ > 50 ปี, mucin

production หรือ poorly differentiation หรือ signet ring cell, presence of neural หรือ lymphovascular

invasion, type of operation, preoperative radiotherapy or level of tumor ไม่มีผลต่อการมี CRM
involvement ปัจจัยที่ส่งผลต่อการมี CRM involvement อย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ ตำแหน่งมะเร็งอยู่ทางด้านหน้า,

เนื้องอก T4, มะเร็งระยะที่ III (P < 0.05) มีการนำปัจจัย ตำแหน่งมะเร็งอยู่ทางด้านหน้า, เนื้องอก T4, มะเร็ง
ระยะที่ IIII, large tumor (P < 0.1) เมื่อนำมาทดสอบ Multivariable analysis พบว่าปัจจัยที่มีนัยสำคัญ (P

< 0.05) คือ ตำแหน่งมะเร็งอยู่ทางด้านหน้า, เนื้องอก T4, มะเร็งระยะที่ III

อภิปรายผล

ในการศึกษา ข้อมูลประชากรพบว่าผู้ป่วยมะเร็งทวารหนัก มีอายุเฉลี่ย 64.6 ปี อายุใกล้เคียงการศึกษา

ใน China และ Europe พบว่ากลุ่ม T กลุ่ม N และระยะ TNM มีความคล้ายคลึงกับที่รายงานไว้ในการศึกษานี้
ส่วนใหญ่พบ T3, N0 และ TNM Stage II-III ตำแหน่งที่พบมะเร็งทวารหนักที่พบมากที่สุดคือ upper rectum

การรักษาส่วนใหญ่ คือ AR 44.7% และ 60% ของผู้ป่วยได้รับ preoperative chemoradiation เปรียบเทียบ

กับการศึกษาของ Marling และคณะ รายงาน 49% ของผู้ป่วยได้รับ preoperative chemoradiation
สอดคล้องกับการศึกษาของ Bernstein และคณะที่แนะนำ preoperative radiotherapy ก่อนการผ่าตัด

การศึกษานี้พบ complete pathological response หลังการได้รับ preoperative chemoradiation

13.7% ใกล้เคียงกับรายงานของ Ferrari และคณะ ที่พบ complete pathological response 15-27%
พบ positive CRM 31.8% ของการศึกษานี้ ซึ่งถ้าตัดกลุ่ม T4 lesion ออก จะพบ positive CRM เหลือ

17.1% เปรียบเทียบกับรายงานของ Tilney และคณะ reported Positive CRM in 17.6% of APR and
6.2% of AR การศึกษาของ Wibe และคณะ รายงาน 9.4% ที่พบ positive CRM หลังการผ่าตัด APR หรือ

AR และในรายงานของ Bernstein และคณะ รายงาน positive CRM ≤ 2 mm 15.5% มีรายงานสัดส่วน

โดยรวมของผู้ป่วยที่มี positive CRM อยู่ที่ 7.8% ในประเทศสวีเดน และ 5.4% ในประเทศเนเธอร์แลนด์
การศึกษานี้ ผ่าตัดแบบ laparoscopic surgery เพียง 9.4% ซึ่งงานวิจัยของ Patel และคณะ ชี้ว่าการผ่าตัด

แบบ Minimally Invasive Surgery (MIS) ช่วยลดความเสี่ยงของ positive CRM ผลลัพธ์สำคัญ และเป็นจุด