Page 880 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

W20

โครงการพัฒนาแนวปฏิบัติเพื่อป้องกันการเกิด HAP ในผู้ป่วย Stroke

นางสาววนสีห์ สุขกุล
โรงพยาบาลนครปฐม จังหวัดนครปฐม เขตสุขภาพที่ 5
ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหา
หอผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอายุรกรรม (Stroke Unit) โรงพยาบาลนครปฐมรับดูแลผู้ป่วยเส้นเลือด
สมองตีบตันและแตก (ที่ไม่ต้องผ่าตัด) ตั้งแต่ระยะ Acute Phase จนถึงจำหน่ายหรือ Refer ผู้ป่วยมากกว่าร้อย

ละ 60 มีภาวะลิ้นแข็งกลืนลำบากเสี่ยงต่อการสูดสำลักได้ง่ายและมากกว่าร้อยละ 30 มาโรงพยาบาลด้วย
อาการทางระบบประสาทซึมไม่รู้สึกตัว (GCS น้อยกว่า 8 คะแนน) จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยบางราย
ญาติปฏิเสธการใส่ท่อช่วยหายใจ การนอนโรงพยาบาลระยะเวลานานในผู้ป่วยที่ GCS น้อยกว่า 8 คะแนน เสี่ยง
ต่อการสำลักและเกิดปอดอักเสบในโรงพยาบาลได้
จากสถิติหอผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอายุรกรรมโรงพยาบาลนครปฐม LOS เฉลี่ย 3.8 วัน ผู้ป่วย

ที่เกิด HAP LOS เฉลี่ย 12.2 วัน การนอนโรงพยาบาลระยะเวลานานทำให้ค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น
จากสถิติงานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลนครปฐม 3 ปีที่ผ่านมาอัตราการเกิด HAP ปีงบประมาณ
2563 - 2565 พบการเกิด HAP เพิ่มขึ้น จาก 1.51 เป็น 1.84 ครั้ง/1,000 วันนอน ซึ่งมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น

ปัญหาดังกล่าวหอผู้ป่วยหลอดเลือดสมองอายุรกรรมเห็นความสำคัญจัดทำโครงการพัฒนาแนวปฏิบัติ
เพื่อป้องกันการเกิด HAP ในผู้ป่วย Stroke เพื่อให้บุคลากรมีความรู้ ปฏิบัติในการป้องกันปอดอักเสบ
ในโรงพยาบาล คาดว่าจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการเกิด HAP นำไปสู่การพัฒนาการพยาบาลอย่างมีคุณภาพ
เพื่อสุขภาพและความปลอดภัยของผู้รับบริการ

วัตถุประสงค์

1. เพื่อลดอัตราการเกิด HAP
2. บุคลากรมีความรู้ ปฏิบัติตามแนวทางการป้องกันและควบคุมการเกิด HAP

วิธีการศึกษา
พัฒนาตามกระบวนการ PDCA 2 วงรอบโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและทดลอง
การปฏิบัติจนได้แนวปฏิบัติ HAPO เพื่อป้องกันการเกิด HAP ประกอบด้วย 1) H: Hand hygine การทำ

ความสะอาดมือตามหลัก 5 Moment 2) A: Aspiration Precautions ป้องกันการสำลักโดยประเมินการกลืน
ผู้ป่วยทุกคนโดยใช้แบบประเมินการกลืน จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45◦ ตลอดเวลาหากไม่มีข้อห้าม ดูดเสมหะใน
ปากก่อนให้อาหารทางสายยางทุกครั้ง แนะนำญาติทุกครั้งก่อนให้ผู้ป่วยทานอาหารทางปากและทุกครั้งก่อนให้

อาหารทางสายยาง 3) P: Prevent Contamination ป้องกันการปนเปื้อน ดูดเสมหะถูกต้องตามหลักปลอด
เชื้อ ทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมผู้ป่วยและอุปกรณ์ออกซิเจนทุกวัน เปลี่ยนอุปกรณ์ออกซิเจนทุก
7 วัน เช็ดข้อต่ออุปกรณ์ออกซิเจนด้วยสำลีแอลกอฮอล์ก่อนปลดและก่อนต่อเข้าที่เดิม 4) O: Oral care
ทำความสะอาดช่องปากผู้ป่วยทุก 4 ชั่วโมงและแปรงฟันทุก 12 ชั่งโมง โดยมีการทำแบบทดสอบความรู้ก่อน - หลัง

นิเทศติดตาม ส่งเสริมแรงจูงใจในการปฏิบัติ เก็บข้อมูลเพื่อปรับปรุงและวางแผนพัฒนาอย่างต่อเนื่อง