Page 883 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

W23

เริ่มวางแผนใหม่ (ต.ค.2567) วิเคราะห์ทบทวนสิ่งที่ต้องพัฒนาจากปัญหาที่พบในวงรอบที่ 2 ปฏิบัติการตาม
แผน (พ.ย. 2567 - ก.พ. 2568) ศึกษาผลของรูปแบบที่พัฒนาขึ้น (มี.ค.2568)

ผลการศึกษา

ด้านบริบท รพ.บรบือ ระดับ M2 ดูแลรักษาผู้ป่วย stroke ในปี 2565-ก.พ.2566 โดยส่งต่อผู้ป่วย
stroke fast track และรายที่ stroke non fast track ส่ง CT scan ที่ รพ.จังหวัด และรับผู้ป่วยกลับไว้นอน
รพ.บรบือ (stroke corner) และในปี 2567 พบว่า การเข้าถึงบริการทันเวลาน้อยกว่า 30% ส่งผลให้ไม่

เข้าเกณฑ์การพิจารณาให้ยาละลายลิ่มเลือด และผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ได้รับยาละลายลิ่มเลือดภายใน 60 นาที
เพียง 28.57% รวมทั้งแนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยยังไม่ชัดเจน จึงนำสู่การพัฒนากระบวนการที่เหมาะสม
กับบริบท โดยผู้บริหารสื่อสารนโยบายการพัฒนาระบบบริการดูแลผู้ป่วย stroke แบบครบวงจร และรับส่งต่อ
จาก รพ.ลูกข่าย มีกระบวนการดังนี้ สร้างการรับรู้อาการเตือนของโรค รณรงค์เรียกใช้ EMS เพิ่มคุณภาพการ
ดูแลรักษาผู้ป่วย DM, HT ประเมิน CVD risk เพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยด้วย CT scan พัฒนา stroke fast

track สามารถให้ยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) เพิ่มการรักษา Ischemic Stroke, Hemorrhagic Stroke ใน ICU
พัฒนาระบบ consult staff ร่วมกับ รพ.จังหวัด การดูแลผู้ป่วยระยะกลางและฟื้นฟูสภาพตามเกณฑ์ใน stroke
corner และในชุมชน บุคลากรได้รับการฟื้นฟูความรู้เรื่อง Stroke Nurse Advance Care, การดูแลผู้ป่วย

ระยะกลาง การนวดกระตุ้นกลืน เป็นต้น การประเมินผลของรูปแบบ 1) ความพึงพอใจของผู้ให้บริการและ
ผู้รับบริการ พบว่า ภาพรวมอยู่ในระดับมาก( ̅=4.48, SD=0.50), ( ̅=4.65, SD=0.54) 2) ผลลัพธ์การดูแล
ผู้ป่วย stroke ปี 2567 - 2568 (ต.ค. 2567 - ก.พ. 2568) พบว่า ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาภายในเวลา 270 นาที
หลังมีอาการ 22.73% และ 23.17% ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ได้รับยา rt-PA 20% และ 38.70% ผู้ป่วยได้รับยา

ละลายลิ่มเลือดภายใน 60 นาที (door to needle) 28.57% และ 54.54% และ Recurrent Stroke 25%
และ 20% ตามลำดับ ปี 2567 เบิกค่าชดเชยค่าบริการให้ยา rt-PA 6 ราย ได้รับชดเชย 294,000 บาท
งานวิจัย 2 เรื่อง และนวัตกรรมการฟื้นฟูสภาพใน รพ.และในชุมชน 4 เรื่อง

อภิปรายผล
การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วย stroke มีเป้าหมายสำคัญในการดูแลผู้ป่วยแบบครบวงจร คือ

ลดอัตราป่วยรายใหม่ ผู้ป่วยเข้าถึงระบบบริการทันเวลา เข้าถึงระบบ stroke fast track ได้รับการรักษาด้วยยา
ละลายลิ่มเลือด โดยผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาที่ได้ เช่น วินิจฉัยด้วย CT scan brain การรักษาตาม clinical
practice guideline และการฟื้นฟูสภาพตั้งแต่ stroke corner / IMC bed ร่วมกับทันตแพทย์เพื่อแก้ปัญหา

oral hygiene ลด aspiration pneumonia บริการฝังเข็มและการฟื้นฟูสภาพในชุมชน

สรุปและข้อเสนอแนะ
รูปแบบที่พัฒนาขึ้นมีความเหมาะสมกับบริบท สามารถดูแลผู้ป่วย stroke แบบครบวงจร และ
รับส่งต่อ รพ.ลูกข่าย ผู้ให้บริการมีความมั่นใจและมีสมรรถนะการดูแลด้วย stroke fast tract และการให้
ยา rt-PA ญาติมีความพึงพอใจ ข้อเสนอแนะจากการศึกษาพบว่าไม่พบผู้ป่วยเสียชีวิตใน รพ.บรบือ แต่พบ

รายงานอัตราตาย 68.55 (สถิติชีพเขตสุขภาพที่ 7) และพบว่า Recurrent Stroke ถึง 20-25% ควรมี
การศึกษาปัจจัยหรือสาเหตุที่มีความสัมพันธ์กับปัญหาดังกล่าวเพื่อนำสู่การวางแผนพัฒนาเพื่อ
ลด Recurrent Stroke และลดอัตราตายของผู้ป่วย stroke รวมทั้งนำเสนอข้อมูลปัญหาแก่ผู้บริหารจะช่วย
ให้ได้รับการสนับสนุนให้สามารถรองรับผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพต่อไป