Page 1024 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025
P. 1024
W16
การพัฒนาระบบบริบาลทางเภสัชกรรมในผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟาริน (Warfarin)
ที่มารับบริการที่คลินิกวาร์ฟาริน โรงพยาบาลหันคา
เภสัชกรหญิงสัญญลักษณ์ ตอประเสริฐ
โรงพยาบาลหันคา จังหวัดชัยนาท เขตสุขภาพที่ 3
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหา
โรงพยาบาลหันคาได้เริ่มดำเนินการจัดตั้งวาร์ฟารินคลินิกอย่างเป็นระบบเมื่อเดือนพฤษภาคม 2560
โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ โดยมีแพทย์ผู้ป่วยนอกเป็นผู้ให้การรักษา ผู้ป่วยจะมาพบเภสัชกรซึ่งเป็นขั้นตอนสุดท้าย
ทำให้เมื่อตรวจสอบความร่วมมือในการรับประทานยาของผู้ป่วยบางครั้งขนาดยาที่ผู้ป่วยได้รับกับที่ผู้ป่วย
ได้รับประทานจริงนั้นไม่ตรงกัน รวมถึงปัจจัยเรื่องอาหารการกินและการใช้ยาอื่นๆ ร่วมด้วยระหว่างรับประทาน
ยาวาร์ฟารินซึ่งส่งผลต่อการปรับขนาดยาให้กับผู้ป่วย ดังนั้นจึงทำให้ต้องกลับไปแก้ไขที่แพทย์อีกครั้ง ส่งผลต่อ
การจ่ายยาที่ล่าช้า และติดขัด คนไข้รอรับยาจึงมีความหนาแน่นในช่วงวันดังกล่าว ทำให้การจ่ายยาให้กับผู้ป่วย
ที่ใช้ยาวาร์ฟารินนั้นอาจไม่ละเอียดถี่ถ้วนมากพอ อาจก่อให้เกิดความคาดเคลื่อนทางยาขึ้นได้ อีกทั้งระบบ
การบันทึกข้อมูลผู้ป่วยเดิมใช้การบันทึกลงแบบฟอร์มที่จัดทำขึ้นจึงทำให้ไม่ทราบสถานการณ์การควบคุมระดับ
ค่า INR ของผู้ป่วยที่เป็นปัจจุบัน และไม่ทราบ % INR in target โดยรวมของผู้ป่วย รวมถึงไม่สามารถเก็บ
ข้อมูลระยะเวลาที่ค่า INR อยู่ในช่วงรักษามีค่าสูงสุด (%Time in Therapeutic Range : %TTR) และ
ไม่สามารถสื่อสารระหว่างโรงพยาบาลผ่านระบบ Warfarin Registry Network (WaRN) ได้ ทำให้ประเด็น
ปัญหาต่างๆของผู้ป่วยไม่ถูกติดตามว่ามีการแก้ไขหรือไม่ เนื่องด้วยสาเหตุที่ได้กล่าวข้างต้น จึงได้
มีการปรึกษาหารือระหว่างสหวิชาชีพเพื่อปรับเปลี่ยนระบบการดูแลผู้ป่วย โดยการพัฒนาระบบบริบาลทาง
เภสัชกรรมให้ผู้ป่วยในคลินิกวาร์ฟาริน โดยจัดให้มีการให้คำปรึกษาผู้ป่วยก่อนพบแพทย์(Pre-Counseling)
และระบบการบันทึกข้อมูล โดยบันทึกข้อมูลผ่านระบบ Warfarin Registry Network (WaRN) แทนระบบเดิม
ที่ใช้อยู่ให้เป็นปัจจุบันในทุกสัปดาห์และสะท้อนกลับข้อมูลให้กับทีมเป็นระยะๆ
วัตถุประสงค์
1. เพื่อพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดวาร์ฟารินจากเดิมที่มีอยู่ให้ชัดเจน
ยิ่งขึ้นและได้รับการดูแลโดยทีมสหวิชาชีพ
2. เพื่อติดตามระดับ International Normalized Ratio (INR) ของผู้ป่วยเพื่อให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสม
และเพิ่มจำนวนร้อยละ INR เข้าเป้าหมายของการรักษาเพิ่มขึ้น (%INR in target) และร้อยละของระยะเวลาที่ค่า
INR อยู่ในช่วงรักษามีค่าสูงสุด (%Time in Therapeutic Range : %TTR)
3. เพื่อลดจำนวนร้อยละผู้ป่วยที่เกิดอาการไม่พึงประสงค์ระดับรุนแรงจากการใช้ยาวาร์ฟาริน
4. เพื่อให้ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการใช้ยา แนะนำและติดตามความร่วมมือในการใช้ยาวาร์ฟารินในผู้ป่วย
