Page 337 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025
P. 337
G3
2.6 สนับสนุนการดูแลตนเองของผู้ป่วยและญาติ ทีมสหวิชาชีพให้ความสำคัญและกระตุ้นให้
ผู้ป่วยดูแลตนเองในกิจกรรมที่สามารถทำได้ เสริมแรงบวก ให้กำลังใจ ชมเชยเมื่อผู้ป่วย
ทำได้เพื่อสร้างคุณค่าในตัวเอง
2.7 การสนับสนุนทางสังคม สนับสนุนวัสดุ อุปกรณ์ทางการแพทย์ ครุภัณฑ์ที่จำเป็น เช่น
เครื่องผลิตออกซิเจน, Home Ventilator, Suction, เตียง, ที่นอนลม อุปกรณ์ทำแผล
เป็นต้น ประสานกับอปท.ในการขอรับสิทธิ์และสวัสดิการต่าง ๆ รวมถึงสนับสนุนข้อมูล
ข่าวสาร ความรู้เกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัว
2.8 พัฒนาระบบ Telemedicine กลุ่มงานการพยาบาลชุมชน เพื่อติดตามอาการผู้ป่วยที่บ้าน
ทาง Line OA โรงพยาบาลนครพิงค์ และ ระบบ Speedy
3. ขั้นตอนการประเมินผล (Check) ติดตามสนับสนุนการดำเนินกิจกรรม ประเมินผลการดำเนินการ
4. ขั้นตอนการปรับปรุง (Act) จัดประชุม สนทนากลุ่มแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ระหว่างสหวิชาชีพ ผู้ดูแล
ในชุมชน เพื่อวิเคราะห์การดำเนินงานทั้งปัญหา อุปสรรค และหาแนวทางแก้ไข ตลอดจนการ
วิเคราะห์ข้อมูลเปรียบเทียบผลการดำเนินงาน
ผลการศึกษา
1. มีแนวทางในการดูแลต่อเนื่องในผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายพิเศษและมีปัญหายุ่งยากซับซ้อนที่ชัดเจน
2. ผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายพิเศษและมีปัญหายุ่งยากซับซ้อน ได้รับการส่งต่อข้อมูล ได้รับการวางแผน
การจำหน่าย และได้รับการเยี่ยมบ้านตามแนวทางที่กำหนด
3. ผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายพิเศษและมีปัญหายุ่งยากซับซ้อนได้รับการเยี่ยมบ้านครั้งแรกภายใน 14 วันหลัง
จำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ในปี 2567 คิดเป็นร้อยละ 75.47 (ปี2566 คิดเป็นร้อยละ 68.55)
อภิปรายผล
แนวคิดที่นำมาใช้ในการพัฒนาระบบการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน โดยการมีส่วนร่วมของสหวิชาชีพ
โดยมีกระบวนการดูแลและติดตามเยี่ยมบ้านจากการมีส่วนร่วมของเครือข่ายในพื้นที่ และทีมสหวิชาชีพ
โรงพยาบาลนครพิงค์ ร่วมดูแลและสนับสนุนครอบคลุมทุกด้าน รวมถึงการประเมินผู้ป่วย การพัฒนาศักยภาพ
ฟื้นฟูความรู้ของผู้ดูแลให้มีประสิทธิภาพ การให้คำปรึกษา ให้กำลังใจ ดูแลซึ่งกันและกัน
การดูแลผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายพิเศษและมีปัญหายุ่งยากซับซ้อนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การวางแผนการจำหน่ายที่ดี มีคุณภาพ จะทำให้ผู้ป่วยและครอบครัว มีความพร้อม มีความมั่นใจในการดูแล
ตนเอง ส่งผลให้มีสุขภาพที่ดีขึ้น ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและสามารถดำรงชีวิตได้อย่างปกติสุข
สรุปและข้อเสนอแนะ
นำแนวทางที่พัฒนาขึ้นนำสู่การประกาศใช้เป็นนโยบายโรงพยาบาลอย่างเป็นรูปธรรมและ
มีการติดตามผลอย่างต่อเนื่องควรมีการพัฒนาศักยภาพบุคลากรให้สอดคล้องกับแนวทางการดูแลต่อเนื่อง
เพื่อให้เกิดการนำไปปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพและควรมีวิจัยผลลัพธ์การใช้แนวทางเพื่อนำไปสู่การพัฒนา
ให้เป็นแนวปฏิบัติที่ดีต่อไป
