Page 440 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

I33

วิธีการศึกษา

ทางหน่วยไต โรงพยาบาลสุรินทร์ มีการพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ต้องรับ
การบำบัดทดแทนไตอย่างเป็นองค์รวม ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางตั้งแต่ปี พ.ศ.2565 โดยครอบคลุมตั้งแต่ก่อนการ

บำบัดทดแทนไต เตรียมตัวผู้ป่วยเพื่อลด unplanned dialysis การให้คำแนะนำบำบัดทดแทนไต

โดยกระบวนการ share-decision making กระบวนการผ่าตัดวางสายทางช่องท้อง (TK) โดยอายุรแพทย์
โรคไตเพื่อลดระยะเวลารอคอย การส่งผู้ป่วยดูแลรักษาต่อเนื่องที่โรงพยาบาลชุมชน (PD node) และรับการตรวจ

เยี่ยมจากอายุรแพทย์โรคไตทุกเดือน มีระบบการดูแลปรึกษาจากโรงพยาบาลชุมชนเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนและ

สามารถส่งต่อได้อย่างเหมาะสม โดยกระบวนการพัฒนาดูแลผู้ป่วย PD ประกอบด้วย 3 ส่วนหลัก ได้แก่
- ส่วนที่ 1: การให้คำแนะนำต่อผู้ป่วยและครอบครัว (family counselling)

- ส่วนที่ 2: ระบบการดูแลสุขภาพ (health care system)
- ส่วนที่ 3: การสนับสนุนจากเครือข่ายสุขภาพ (health care community)

• กระบวนการ Share-decision making ที่ PD clinic โดย PD nurse

ให้คำแนะนำ ทางเลือก โดยพิจารณาทั้งโรคร่วม ผู้ดูแล เศรษฐานะ อื่นๆ

Patient and family

PD

Patient-Centric-Approach

Health Care System Community

• วางสาย TK โดยอายุรแพทย์โรคไต • ระบบประสานส่งต่อผู้ป่วยรับ

• มีทางเลือกในการใช้เครื่องอัตโนมัติ การดูแลติดตามที่ รพ.ชุมชน
automate PD ในผู้ป่วยที่เหมาะสม (PD node)

• อายุรแพทย์โรคไตออกตรวจผู้ป่วย • ประสานงานร่วมกับเครือข่ายสุขภาพ

PD ที่ รพ.ชุมชน (PD node) ทุกเดือน ชุมชน อสม. องค์กรท้องถิ่น

• แนวทางการดูแลภาวะแทรกซ้อนที่ ในการช่วยประเมินผู้ป่วยและ

รพ.ชุมชน (CPG and standing ครอบครัว ตั้งแต่ก่อนเริ่มและ

order) เช่น peritonitis, volume ติดตามหลังการรักษา

overload • ร่วมกับสหสาขาวิชาชีพในการ

• ระบบการปรึกษาและส่งต่อผู้ป่วย วางแผนแก้ปัญหาให้ผู้ป่วย
อย่างเหมาะสมจาก รพ.ชุมชน อย่างเป็นองค์รวม