Page 532 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

K55

2.4 สนทนาหน้าเสาธง ร่วมพูดคุยแลกเปลี่ยน (หน้าห้องตรวจทุกเช้า) โดยแพทย์ ทีมสุขภาพ

ผู้ป่วยและญาติ อบต. ผู้นำชุมชน
2.5 เข้าห้องเรียน เพื่อเรียน 4 วิชา ได้แก่ วิชาอาหาร วิชาการใช้ยา วิชาลดความเครียด วิชา

ออกกำลังกาย เวลาเรียนวันอังคารบ่ายเวลา 14.00 – 16.00 น โดยทีมสหวิชาชีพและผู้นำชุมชน

2.6 ติดตามเยี่ยมทางโทรศัพท์ 3 ครั้ง และติดตามเยี่ยมบ้าน 1 ครั้ง
2.7 การสอบและการติดตามผลด้วยการวัดระดับน้ำตาลสะสม

2.8 การต่อใบสภาพนักเรียน เมื่อ HbA1C > 7 ระยะเวลา 1-2 ปี

ผลการศึกษา

ประเมินผลการดำเนินงาน โดยมีผลการดำเนินงาน ดังนี้

ตัวชี้วัด รายการ อายุ(ปี) เป้าหมาย ปี 2566 ปี 2567 ปี 2568
ร้อยละ อายุ≥65 ปี ≥40% 18/29 21/29 22/29

ของผู้ป่วย (62.06%) (72.41%) (75.86%)
ที่ควบคุมระดับน้ำตาล HbA1C≤8 อายุ<65 ปี ≥40% 19/50 22/50 20/50

ได้ดี (38%) (44%) (40%)

HbA1C≤7 อายุ<65 ปี ≥40% 8/50 10/50 11/50
(16%) (20%) (22%)

HbA1C≤7.5 อายุ<65 ปี ≥40% 12/50 14/50 16/50

(24%) (28%) (32%)

ร้อยละของผู้ป่วย อย่างน้อย 100/141 113/147 105/149

โรคเบาหวานที่ได้รับ 1 ครั้งต่อปี ทุกกลุ่มอายุ ≥70% (70.92%) (76.87%) (70.47%)
การตรวจ HbA1c

การวิเคราะห์ผล
ตามเกณฑ์เป้าหมายของแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน 2566 โรงเรียนดีเอ็มทุ่งโหนด

มีการพัฒนางานสู่ผลงานตามตัวชี้วัดที่ดี คือ

1. ผล HbA1C≤8 ในกลุ่มผู้สูงอายุที่มีความซับซ้อนปานกลาง (มีโรคร่วม 5 อันดับแรกคือ ความดัน
โลหิตสูง ข้อเสื่อม โรคไตเรื้อรังระยะ 3 ขึ้นไป กลั้นปัสสาวะไม่ได้ และถุงลมโป่งพอง) แยกตามกลุ่ม

อายุได้เป็น 2 กลุ่ม คือ
1.1 กลุ่มอายุมากกว่า 65 ปี พบว่า หลังจากได้เข้าร่วมโรงเรียนดีเอ็มนาเคียน

ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีระดับ HbA1C ≤8 มากกว่าเกณฑ์เป้าหมายและมีจำนวนและอัตราส่วนเพิ่มขึ้นทุกปี

1.2 กลุ่มอายุน้อยกว่า 65 ปี พบว่า หลังจากได้เข้าร่วมโรงเรียนดีเอ็มนาเคียน
ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีระดับ HbA1C ≤8 เพิ่มขึ้นจนผ่านเกณฑ์ได้ในปี 2567-2568