Page 695 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

O40

วิธีการศึกษา

Pre-hospital (ปี 2563-2565) ปรับระบบการให้ความรู้และคำแนะนำในกลุ่มสูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิด
โรค เน้นให้ความรู้กับ Care giver ที่บ้าน การประเมินคัดกรองในชุมชน เน้นให้เครือข่ายมีส่วนร่วม และเก็บ

เป็นตัวชี้วัดของ รพ.สต. พัฒนาระบบการทำ PL กลุ่ม DM น้ำตาลสูง, ทำ PL กลุ่มเสี่ยง, ปรับระบบการติดตาม

นัดตาม รพ.สต. และระบบ Alert ของกลุ่มที่ขาดยา, ขาดนัด ส่งยาทางไปรษณีย์ ปรับการสื่อสารนำเสนอในที่
ประชุมของเครือข่ายเพื่อให้ผู้บริหารเห็นความสำคัญของการพัฒนาและจัดซื้อ EMS FR ท้องถิ่น ครอบคลุม

ทุกพื้นที่
Pre-hospital (ปี 2566) พัฒนาระบบ BI ข้อมูลในการติดตามข้อมูลข้อมูล NCD ขาดนัด และข้อมูล

กลุ่มเสี่ยงกลุ่ม Stroke ที่มีพฤติกรรมไม่เหมาะสม คือ BP สูง, LDL สูง, ประวัติดื่มเหล้า สูบบุหรี่ พัฒนาระบบ

การประเมิน QR Code ในการสอบถามปัญหา ปักหมุด location และการเรียกรถ 1669 และระบบการแพทย์
ฉุกเฉิน ในกลุ่มเสี่ยงคือ กลุ่ม IMC พัฒนาระบบการบริหารจัดการข้อมูลกลางของกลุ่มโรค Stroke ของ

เครือข่าย ระบบการประเมิน Competency ของกลุ่ม FR รพ.สต. และ พยาบาลจุด Triage ในการประเมิน
และคัดกรอง Stroke

Pre-hospital (การพัฒนาในปี 2567-2568) ปรับปรุงระบบการประสานเคสของกลุ่มที่หน่วย

FR และ รพ.สต. ในกลุ่ม Stroke Fast track และ ER เพื่อเข้าระบบ Fast track ติดตั้งเครื่อง CT และปรับ
ระบบ Unit Stroke ร่วมกับอายุรแพทย์

In-hospital (ปี 2563-2565) เปิด IMC ward ที่อยู่ติดกับงานกายภาพ และแพทย์แผนจีน ดูแลแบบ

Intensive rehab ใน IMC ตาม Impairment เฝ้าระวังการเกิด Complication ตาม Impairment ของผู้ป่วย
Stroke ระบบการประเมินการกลืน และ Step อาหารในกลุ่มผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านการกลืน ระบบการดูแลที่มี

การตั้ง Goal ร่วมกันในแรกรับร่วมกับทีมสหวิชาชีพ และ ผู้ป่วยและญาติในการดูแลผู้ป่วย ปี 2564 รับแพทย์

แผนจีน เข้ามาเพื่อฝึกและดูแลฟื้นฟูผู้ป่วย Stroke
In-hospital (ปี 2566) ทีมสหวิชาชีพมีการนำ BI เพื่อใช้ในการประเมินผู้ป่วยและวางแผนการดูแล

ร่วมกัน พัฒนาระบบ BI ข้อมูลกลางของเครือข่ายกลุ่ม Stroke IMC ร่วมกับทีมสหวิชาชีพ พัฒนา
Application IMC PANSUK สื่อสารในทีมสหวิชาชีพ ในการติดตามและดูแล Intensive Rehab ตามกลุ่ม

ปัญหา Goal ผู้ป่วยแต่ละราย

In-hospital (การพัฒนาในปี 2567-2568) เปิดให้บริการศูนย์ CT Scan ในกลุ่ม Stroke ที่ รพ. และ
ฉีดสี และฉีดยา RTPA ประสานกับทีม รพ. บุรีรัมย์แม่ข่าย ในการพัฒนาศักยภาพของ รพ. จัดสร้าง Unit

Stroke และ ICU เพื่อรองรับการดูแลผู้ป่วย Stroke ทั้งโซนเหนือ พัฒนา Competency ของทีมสหวิชาชีพ
ในการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม Stroke ในการ Care Stroke ส่งพยาบาล เภสัชกร พัฒนาศักยกภาพในการดูแลและ

การบริหารยา

Post-hospital (ปี 2563-2565) ศูนย์ ยืม คืน เครื่องมือ เพื่อใช้ในกลุ่มไม่มีคนดูแล ระบบการเยี่ยม
บ้านร่วมกับทีมสหวิชาชีพ กำหนดวันเยี่ยมบ้านที่ชัดเจน ร่วมกับเครือข่าย รพ.สต.และ อบต/อปท. และ

อสม.ในชุมชน ร่วมกับเครือข่ายในชุมชน คือ อำเภอ อบต. รพ.สต. และเครือข่ายกิ่งกาชาด ไปศึกษาดูงานการ

ทำงานและดูแลผู้ป่วยในชุมเพื่อให้ทุกหน่วยงานเห็นปัญหาร่วมกัน วางแผนการทำงานร่วมกันทั้งอำเภอ