Page 701 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

O46

ผลลัพธ์การด าเนินงานด้านคลินิก

ผลการด าเนินงาน เป้าหมาย ปี2564 ปี2565 ปี2566 ปี2567
1.ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะกลางได้รับการบริบาล

ฟื้นสภาพระยะกลางและติดตามจนครบ 6 เดือนหรือจน ≥85 % 78.4 78.83 93.08 80.90

BI= 20ก่อนครบ 6 เดือน
2.ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะกลาง(ผู้ป่วยนอก)

ได้รับการบริบาลฟื้นสภาพระยะกลาง ≥6 ครั้ง/6เดือน ≥50% 11.63 13.03 14.46 29.21

3.อัตราการติดตามเยี่ยมบ้านและฟื้นฟูสมรรถภาพ ใน ≥50% 20.93 39.31 72.29 70.79
ชุมชน จำนวน≥6 ครั้งใน6 เดือน

อภิปรายผล
1. อัตราได้รับการบริบาลฟื้นสภาพระยะกลางและติดตามจนครบ 6 เดือนหรือจนBarthel index = 20 ก่อน

ครบ 6 เดือน ลดลง เนื่องจากข้อจำกัดทางบุคลากร (นักกายภาพบำบัดประจำทีมเยี่ยมบ้านเข้ารับการอบรมหลักสูตร

ระยะสั้น 4 เดือน)
2. อัตราการเข้ารับบริการผู้ป่วยนอก ≥6 ครั้ง/6 เดือนในปี 2566 เพิ่มขึ้น ร้อยละ 10.97 จากปี 2565 และใน

ปี 2567 เพิ่มขึ้นร้อยละ 102 จากปี 2566 จากการปรับระบบบริการและความร่วมมือกับภาคีเครือข่าย อบต.ในการ
จัดบริการรับส่งผู้ป่วยเข้ารับบริการและการจัดบริการที่ศูนย์ฟื้นฟูสุขภาพชุมชนในปี2567

3. อัตราการติดตามเยี่ยมบ้านและฟื้นฟูสมรรถภาพในชุมชน จำนวน≥6 ครั้งภายใน 6 เดือนเพิ่มขึ้นจากการ

เข้าร่วมให้บริการของคลินิกกายภาพบำบัดชุมชนอบอุ่นที่ร่วมให้บริการในปี 2566 จำนวน 3 คลินิก

สรุปและข้อเสนอแนะ

ด้วยบริบทของโรงพยาบาลสุรินทร์ ซึ่งเป็นโรงพยาบาลระดับตติยภูมิให้บริการในกลุ่มโรคยากและ
ซับซ้อน ทำให้การให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพต้องอาศัยระบบเครือข่ายและความสามารถของทีมเครือข่ายระดับ

ปฐมภูมิและการสื่อสารที่สะดวกรวดเร็ว จะทำให้สามารถจัดระบบบริบาลฟื้นฟสภาพระยะกลางให้ผู้ป่วยโรค
หลอดเลือดสมองเข้าถึงบริการ จึงควรส่งเสริมให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดตั้ง “ศูนย์ฟื้นฟูสุขภาพชุมชน”

ในระดับตำบล โดยศูนย์ฟื้นฟูต้องมีบุคลากรสาธารณสุขที่มีความรู้ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ มีแผนการดูแลผู้ป่วย

ที่กำหนดร่วมกันระหว่างทีมสหวิชาชีพ ผู้ป่วยและทีมผู้ให้บริการที่ศูนย์ฟื้นฟู และมีอุปกรณ์ที่เพียงพอ
โดยศูนย์ฟื้นฟูเป็นการให้บริการแบบ ไป-กลับ เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติผู้ป่วยสามารถมารับบริการที่ใกล้บ้านที่สุด

รูปแบบนี้เพิ่มความสะดวกของผู้ป่วยและญาติลดภาระการเดินทางของผู้ป่วยและญาติ และเพิ่มโอกาสในการ

ทำให้ผู้ป่วยได้รับบริการกายภาพบำบัดครบมาตรฐานชั่วโมงที่กำหนด นอกจากนั้นควรมีความร่วมมือกับคลินิก
กายภาพบำบัดชุมชนอบอุ่นที่เป็นหน่วยนวัตกรรมสาธารณสุขวิถีใหม่ ซึ่งจะช่วยลดความแออัดในคลินิก

เวชกรรมฟื้นฟูของโรงพยาบาลขนาดใหญ่และศูนย์ฟื้นฟูฯ ซึ่งผู้ป่วยสิทธิบัตรทองสามารถไปใช้บริการได้โดยใช้

เพียงบัตรประชาชน และโดยไม่จำกัดแต่ในเวลาราชการ ซึ่งจะสะดวกกับผู้ป่วยและญาติยิ่งขึ้น ในการจัดบริการ
สามารถกำหนดแผนการดูแลผู้ป่วยและมีระบบรายงานผลร่วมกัน