Page 948 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

T53

จนถึงวาระสุดท้ายที่บ้าน (Homeward for active dying) ไปใช้ โดยมีกรณีศึกษาผู้ป่วยประคับประคองที่อยู่

ในระยะกำลังจะเสียชีวิตที่ได้รับการรักษาที่โรงพยาบาล ๕๐ พรรษา มหาวชิราลงกรณ จำนวน 1 ราย ประเมิน
สภาพผู้ป่วยและติดตามเยี่ยมผู้ป่วยที่หอผู้ป่วย และติดตามเยี่ยมบ้าน ร่วมกับบุคลากรทีมสุขภาพ ระหว่างวันที่

15 เมษายน 2568 – 29 เมษายน 2568 รวมระยะเวลาในการดูแลผู้ป่วยรายนี้ ทั้งสิ้น 15 วัน เก็บรวบรวม

ข้อมูลจากรายงานการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองประจำปี แบบประเมินภาวะสุขภาพ แบบบันทึก
ทางการพยาบาล แบบบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก ระยะที่ 4 ประเมินผลลัพธ์การดำเนินงาน

ใช้สถิติเชิงพรรณนา และวิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพด้วยการวิเคราะห์เนื้อหา (Content Analysis)

ผลการศึกษา :

รูปแบบการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองในระยะกำลังเสียชีวิตที่บ้าน โดยใช้รูปแบบการดูแล
ACTIVE DYING รพ.๕๐ พรรษาฯ กรณีศึกษา ประกอบด้วย A : Assessment : การประเมินผู้ป่วยที่อยู่ใน

ภาวะกำลังจะเสียชีวิต ตามแนวทางและมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข

C : Communication : การสื่อสารกับครอบครัวผู้ป่วยและทีมสุขภาพ ถึงภาวะกำลังจะเสียชีวิต ผู้ป่วย ญาติ
หรือผู้ดูแล มีความต้องนำผู้ป่วยกลับไปเสียชีวิตที่บ้าน และยินยอมเข้ารับบริการ Homeward T : Team &

Telemedicine : ทีมสหวิชาชีพร่วมดูแลผู้ป่วย ติดตามและประเมินอาการผ่านแอพพลิเคชั่น Line ทุกวัน
I : Information : การให้ข้อมูลและคำปรึกษาแก่ครอบครัวเกี่ยวกับการจัดการอาการต่างๆ V : Visit Home :

ติดตามเยี่ยมบ้าน ประเมินอาการและบันทึกข้อมูลให้เป็นปัจจุบันในระบบ A-med ทุกวัน E : E-Living will :

ทบทวนแผนการดูแลล่วงหน้า (ACP) ยืนยันขอเสียชีวิตที่บ้าน และบันทึกในหนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์
จะรับบริการสาธารณสุข โดยผู้ป่วยและครอบครัวแสดงเจตนาต้องการเสียชีวิตที่บ้าน D : Discharge plan :

วางแผนจำหน่าย ประเมินความรู้และทักษะผู้ดูแล จัดหารอุปกรณ์ Y : Yearning : การดำเนินกิจกรรมตาม

ความเชื่อ ค่านิยม และวิถีชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว ตามความปรารถนาที่ผู้ป่วยและครอบครัวต้องการ
I : Integrated care for dying : การดูแลแบบบูรณาการโดยมีผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง

N : Nursing care : การดูแลทางการพยาบาลตามความเหมาะสม ทบทวนแผนการดูแลต่อเนื่อง

เพื่อจัดการอาการไม่สุขสบาย โดยออกแบบบันทึกทางการพยาบาลที่บ้านจนผู้ป่วยเสียชีวิต G : Good death :
การตายดีเป็นจุดมุ่งหมายหลักสำหรับผู้ป่วย

สรุปกรณีศึกษา ผู้ป่วยหญิง 59 ปี CA Kidney S/P Nephrectomy c metastasis เข้ารับการรักษา
ที่ รพ. ๕๐ พรรษาฯ ด้วยอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย ก่อนมา รพ. 2 ชั่วโมง ระหว่างเข้ารับการรักษาผู้ป่วย

มีปัญหาเหนื่อย หายใจหอบ on HFNC flow ให้ Morphine SR เพื่อคุมอาการ และ Morphine IR ให้เวลา
prn for break through pain/Dyspnea มีภาวะ Delirum sepsis แพทย์เจ้าของไข้ปรึกษาทีมดูแลผู้ป่วย

แบบประคับประคอง มีการทำ Family meeting และ ACP ผู้ป่วยและญาติต้องการการรักษาแบบ

ประคับประคอง ประสงค์จะเสียชีวิตที่บ้าน ต่อมาผู้ป่วยมีอาการซึม เพ้อ สับสบ หายใจหอบเหนื่อย
มีการตอบสนองลดลง กลืนไม่ได้ PPS 20% แพทย์ให้ข้อมูลถึงภาวะกำลังจะเสียชีวิต ญาติต้องการนำผู้ป่วย

กลับไปเสียชีวิตที่บ้าน และยินยอมเข้ารับบริการ Homeward ซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์การดูแลผู้ป่วยระยะกำลัง
เสียชีวิตที่บ้าน (Home ward for active dying patients) ผู้ป่วยได้รับการวางแผนจำหน่าย มีการประเมิน

ความรู้และทักษะของผู้ดูแล และจัดการอาการรบกวน ประสานเครือข่ายเพื่อดูแลต่อเนื่อง