Page 960 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

U10

6. หลังการผ่าตัดให้ผู้ป่วยประเมินระดับความปวดภาพรวมขณะรับการผ่าตัด โดยใช้การประเมิน

ความเจ็บปวดด้วยวาจา หลังผู้ป่วยผ่าตัดเสร็จทันที และหลังการผ่าตัด 1 ชั่วโมง ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยา
ระงับปวดแบบกด และเก็บข้อมูลปริมาณยาแก้ปวดที่ผู้ป่วย หลังจากผ่าตัดที่ 6 และ 12 ชั่วโมง

ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่เกิดหลังการผ่าตัดและฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังที่ 24 ชั่วโมง

การวิเคราะห์ข้อมูล

ข้อมูลเชิงคุณภาพแสดงผลเป็นร้อยละ ข้อมูลเชิงปริมาณแสดงผลเป็นค่าเฉลี่ยหรือค่ามัธยฐาน สถิติที่ใช้

ในการคำณวนเปรียบเทียบระดับความเจ็บปวดโดยใช้ Student T – Test

ผลการศึกษา

การศึกษาในผู้ป่วยชายจำนวน 18 ราย กลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังอายุเฉลี่ย 73.67 ปี
ดัชนีมวลกาย (BMI) เฉลี่ย 22.29 กก./ม² และระยะเวลาการผ่าตัดเฉลี่ย 30.33 นาที กลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชา

เฉพาะที่บริเวณ spermatic cord อายุเฉลี่ย 73.44 ปี BMI เฉลี่ย 21.46 กก./ม² และระยะเวลาการผ่าตัดเฉลี่ย
31.11 นาที

ระดับความเจ็บปวดเฉลี่ยระหว่างผ่าตัดและ 1 ชั่วโมงหลังผ่าตัดในกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่อง

ไขสันหลังเท่ากับ 0 (0) และ 0.33 (1) และในกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณ spermatic cord
เท่ากับ 0(0)โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=1, 0.347) ปริมาณการใช้ยามอร์ฟีนที่ 6

และ 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัดในกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังเท่ากับ 1.67 (1.5) และ 3 (2.69) มก.
และในกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณ spermatic cord เท่ากับ 1.22 (0.97) และ 1.33 (1.12) มก.

(p=0.466, 0.115) ทั้งสองกลุ่มไม่พบภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

อภิปรายผล

ผลการศึกษาที่เปรียบเทียบการผ่าตัดอัณฑะด้วยการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณ

spermatic cord และทางช่องไขสันหลังพบว่าระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มเป็นศูนย์
และไม่มีความแตกต่างทางสถิติ (p-value = 1, 95% CI = 0) ซึ่งสอดคล้องกับลักษณะทางกายวิภาคของ

อัณฑะและถุงอัณฑะที่ได้รับการรับความรู้สึกจากเส้นประสาท Ilioinguinal, Genitofemoral และ Pudendal

ที่มีต้นกำเนิดมาจากเส้นประสาทไขสันหลังระดับ L1 – L2 และ S2 – S4 เมื่อทำการระงับความรู้สึก
จากเส้นประสาทที่มาเลี้ยงถุงอัณฑะ และอัณฑะ ณ ตำแหน่งใด ๆ ก็สามารถทำให้การผ่าตัดสำเร็จได้

ในการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังเป็นการปิดกั้นเส้นประสาทเกิดขึ้นที่ไขสันหลังระดับ T6 ซึ่งทำให้เกิด

การระงับการทำงานของทั้งกล้ามเนื้อและความรู้สึกใต้ต่อระดับดังกล่าวทำให้ไม่มีสามารถเคลื่อนไหว
และรับความรู้สึกใต้ต่อตำแหน่ง T6 ได้ แต่การระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณ spermatic

cord เป็นการระงับการรับความรู้สึกจากเส้นประสาท Ilioinguinal, Genitofemoral และ Pudendal ทำให้มี
การชาเฉพาะบริเวณอัณฑะและถุงอัณฑะเท่านั้นทำให้หลังผ่าตัดผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้เหมือนปกติ

ในทันทีหลังผ่าตัดเสร็จ ซึ่งแตกต่างจากการการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังผู้ป่วยจะยังไม่สามารถเดินหรือขยับ

บริเวณขาทั้งสองข้างจนกว่าจะหมดฤทธิ์ยาและต้องนอนราบประมาณ 4 - 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเพื่อลด
ภาวะแทรกซ้อน