Page 140 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)
P. 140
D4
แนวทางการลดอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อระยะหลังในทารกแรกเกิด
ในช่วงเวลา 7 ปี ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
แพทย์หญิงพัชรินทร์ ถนอมสิงห์
โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา จังหวัดนครราชสีมา เขตสุขภาพที่ 9
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหาวิจัย
จังหวัดนครราชสีมา มีทารกแรกเกิด ปีละประมาณ 20,000 คน โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
เป็นโรงพยาบาลที่รับส่งต่อผู้ป่วยทารกแรกเกิด ในจังหวัดนครราชสีมา และเขตสุขภาพที่ 9 ในทารกที่เสียชีวิต
สาเหตุการเสียชีวิต อันดับแรก คือ การติดเชื้อระยะหลัง (Late onset Neonatal sepsis: LOS) ในปี พ.ศ. 2561
ทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตจากการติดเชื้อระยะหลัง คิดเป็น 6.5: 1,000 การเกิดมีชีพ
เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อระยะหลัง จึงต้องหาแนวทางเพื่อป้องกัน
และรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ
วัตถุประสงค์การศึกษา
เพื่อหาแนวทางการดูแลผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อระยะหลัง ให้รอดชีวิต
วิธีการศึกษา
1. วิเคราะห์สาเหตุของการติดเชื้อระยะหลัง
2. จัดทำแนวทางป้องกันและรักษาการติดเชื้อระยะหลังในทารกแรกเกิด
3. กำกับติดตามการใช้แนวทาง
4. หาอัตราตายทารกแรกเกิดที่เกิดจากการติดเชื้อระยะหลัง ทุก 1 ปี
ผลการศึกษา
พ.ศ. 2561 ทารกแรกเกิดเสียชีวิตจากการติดเชื้อระยะหลัง ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา คิดเป็น
6.5: 1,000 การเกิดมีชีพ เมื่อวิเคราะห์พบว่า ร้อยละ 75 ของทารกที่เสียชีวิต เป็นทารกก่อนกำหนด น้ำหนัก
แรกเกิด น้อยกว่า 1,500 กรัม และ ร้อยละ 50 ของเชื้อที่ติด เป็นเชื้อราในกระแสเลือด (candidiasis) จึงได้นำข้อมูล
จากงานวิจัยที่มีการให้ fluconazole prophylaxis ในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม ทุกรายตั้งแต่
แรกเกิด(1) เมื่อวิเคราะห์แล้วพบว่างานวิจัยนี้ เหมาะสมกับบริบทของหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดป่วย ที่มีการระบาด
ของเชื้อราในกระแสเลือด จึงได้เริ่มมีการให้ยา fluconazole prophylaxis แก่ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า
1,500 กรัม ทุกราย หลังจากดำเนินการเป็นระยะเวลา 1 ปี พบว่า ไม่พบทารกที่ติดเชื้อราในกระแสเลือด
ในหอผู้ป่วย อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อระยะหลัง ลดลง จาก 6.5 เป็น 2.58 : 1,000 การเกิดมีชีพ
ดังแผนภูมิที่ 1
พ.ศ. 2562 จากงานวิจัยปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการติดเชื้อระยะหลังในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา(2) พบว่า เชื้อก่อโรคสำคัญ คือ coagulase-negative staphylococcus
และ Acinetobacter baumannii และพบว่า ทารกที่ใส่ท่อหลอดลมคอเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อระยะหลัง
3.09 เท่า (95% CI 1.76-5.43) และการใช้เครื่องอัดอากาศผ่านแรงดันบวกทางท่อจมูกลดความเสี่ยงจากการติดเชื้อ
ระยะหลัง 0.34 เท่า (95% CI 0.16-0.70) ดังนั้น จึงมีการ
1. กำกับใช้การให้ early CPAP ในการทำ neonatal resuscitation
