Page 141 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

D5

2. จัดทำ weaning protocol ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ ให้สามารถนำท่อช่วยหายใจออกได้รวดเร็วขึ้น
3. จัดทำแนวทางการให้ยาปฏิชีวนะแก่ทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อระยะหลัง ร่วมกับกุมารแพทย์โรคติดเชื้อ
4. จัดทำแนวทางการให้ IgM enriched IVIG

5. จัดให้มีการให้นมแม่ในเด็กที่ใส่ท่อช่วยหายใจภายใน 24 ชั่วโมงหลังนอนโรงพยาบาล
หลังจากดูแลผู้ป่วยตามแนวทาง 5 แนวทางที่เพิ่มเติมเป็นระยะเวลา 1 ปี พบว่า อัตราการเสียชีวิตจาก
การติดเชื้อระยะหลัง ลดลงจาก 2.58 เป็น 1.1 : 1,000 การเกิดมีชีพ ดังแผนภูมิที่ 1
พ.ศ. 2563 - 2566 จากงานวิจัย early elective replacement of umbilical venous catheter
with peripheral inserted central catheter to reduce central line- Associated blood stream

Infections in preterm Infants: A randomized trial(3) ซึ่งทำในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา พบว่า
ในกลุ่มที่ off UVC ที่อายุ 72 ชั่วโมง เกิด CLABSI 10% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ off UVC ที่อายุ 7 วัน เกิด CLABSI
27.4% (RR 2.74, p= 0.03) จึงมีการ

1. กำหนดแนวทางให้ นำ UVC ออก ภายในอายุ 3 วัน และ นำ UAC ออก ภายในอายุ 5 วัน โดยเขียน
กำกับวันที่ ที่ต้องนำสายสวนออก ที่ป้ายชื่อหน้าเตียงของผู้ป่วย เพื่อเตือนแพทย์เจ้าของไข้ และพยาบาลผู้ดูแล
ทุกวันที่ตรวจผู้ป่วยจะมองเห็นและกำกับซึ่งกันและกัน
2. มีการใช้ Pediatric Early Warning Score (PEWS) และ Search Out Severity Score (SOS score)

3. ขอความร่วมมือจากสูตินรีแพทย์ในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
หลังจากดูแลผู้ป่วยตามแนวทาง 3 แนวทางที่เพิ่มเติมเป็นระยะเวลา 3 ปี พบว่า อัตราการเสียชีวิตจาก
การติดเชื้อระยะหลัง ลดลงจาก 1.1 เป็น 0.36 – 0.81 : 1,000 การเกิดมีชีพ ดังแผนภูมิที่ 1
พ.ศ. 2565 – 2566 พบว่า ทารกเกิดก่อนกำหนดน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม เพิ่มขึ้นมาก คิดเป็น

11: 1,000 การเกิดมีชีพ เกิดความแออัด ในหอผู้ป่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ดังนั้น การวินิจฉัยและรักษา
RDS และ Pulmonary Interstitial Emphysema (PIE) อย่างทันท่วงที ทำให้สามารถตัดสินใจในการลด
ventilator setting ได้เร็วและนำท่อช่วยหายใจออกได้เร็วขึ้น จึงจัดให้มีเครื่อง portable chest X-ray ที่หอผู้ป่วย
และทำ chest X-ray ข้างเตียงอย่างรวดเร็วโดยแพทย์ประจำบ้าน จากแนวทางนี้พบว่า อัตราการเสียชีวิตจาก

การติดเชื้อระยะหลัง ลดลงจาก 0.81 เป็น 0.27 : 1,000 การเกิดมีชีพ ดังแผนภูมิที่ 1

แผนภูมิที่ 1 อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อระยะหลังในทารกแรกเกิด โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา