Page 320 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)
P. 320
I4
ลดอัตราเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อจากการล้างไตทางช่องท้องในผู้ป่วยไตวายระยะที่ 5
และผลลัพธ์ของการพัฒนา KPI ใหม่หลังผ่านประเมิน Disease Specific Certification
ในโรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช
นายแพทย์ธีรพล เมืองไพศาล
โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช เขตสุขภาพที่ 4
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหา
การติดเชื้อจากการล้างไตทางช่องท้องเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตหรือต้องยุติ peritoneal
dialysis(PD) โดยสองตัวชี้วัดหลักที่นิยมใช้ในกิจกรรมคุณภาพได้แก่ peritonitis rate ซึ่งแสดงผลเป็น
episode per year (มาตรฐานไม่เกิน 0.3 ), สถิติการเสียชีวิตหลังติดเชื้อ(มาตรฐานคือน้อยกว่า 5%)
โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราชดูแลผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่รักษาด้วย PD ทั่วทั้งจังหวัดลพบุรี ข้อมูล
ปี 2563, 2564 และ 2565 พบ peritonitis rate 0.28, 0.30 และ 0.28 episode per year ซึ่งผ่านเกณฑ์
มาตรฐานแต่กลับพบอัตราเสียชีวิตหลังติดเชื้อร้อยละ 4 ,15 และ 4 ตามลำดับ เป็นที่น่าสนใจว่าปี 2564
อัตราเสียชีวิตเพิ่มสูงขึ้นมากแม้อัตราติดเชื้อจะคงที่ จึงได้ทำ RCA ดังแสดงในตารางด้านล่าง
RCA สาเหตุเชิงลึก
พบการเสียชีวิตสูงมากในกลุ่ม culture - ร้อยละ 42 เกิดจากการให้ antibiotic ก่อนเพาะเชื้อ
ไม่ขึ้นเชื้อแบคทีเรีย - ร้อยละ 57เกิดจากเชื้อ atypical ได้แก่ TB, fungus
กรณีการรักษาไม่เป็นผลมีการถอดสายช้า - ขาดแนวทางร่วมกัน
ในเรื่องเชื้อ atypical นั้น มีการทำแนวทางส่งตรวจทำให้ปัญหาลดลงมากจึงไม่กล่าวในที่นี้
จุดประสงค์การวิจัยคือ 1.เพื่อวิเคราะห์และแก้ไขเพื่อลดอัตราเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อจากการล้างไต
ทางช่องท้องในผู้ป่วยไตวายระยะที่ 5 และ 2. เพื่อทดสอบ KPI ย่อยสำหรับติดตามแก้ปัญหา culture ไม่ขึ้น
เชื้อแบคทีเรียทางหน่วยได้ใช้ KPI ใหม่มาปรับปรุงคุณภาพจนผ่านการประเมิน DSC ในปี 2566
วัตถุประสงค์
1. ปรับปรุงคุณภาพเพื่อให้อัตราการเสียชีวิตที่เกิดหลังติดเชื้อจากการล้างไตหน้าท้องไม่เกินร้อยละ 5
2. ทดสอบ KPI ย่อยสำหรับติดตามแก้ปัญหาเมื่อ culture ไม่ขึ้นเชื้อแบคทีเรีย
วิธีการศึกษา
จำนวนผู้ป่วยที่มาติดตาม PD ในเดือนมิถุนายน 2566 ทั้งสิ้น 185 ราย ทางหน่วยได้ออก KPI เพิ่มเติม
ที่สัมพันธ์กับการเสียชีวิตหลังติดเชื้อ(ตารางที่ 1) และทำความเข้าใจในทีมงาน เก็บข้อมูลระยะเวลา 4 เดือน
มิถุนายน-กันยายน 2566) และวิเคราะห์ผล ส่วน KPI ข้อถอดสายใน 7 วันดำเนินการมาตั้งแต่มกราคม 2566
