Page 486 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

M24

แนวทางปฏิบัติงานเมื่อมีผู้บริจาคอวัยวะสมองตาย ของโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร

ติดสติ๊กเกอร์ข้อมูลผู้ป่วย
 แพทย์เจ้าของไข้แจ้งผู้ป่วยมีสมองตาย วันที่ ……………………………………

 แจ้งผู้ประสานงานประจำรพ. (ตึก SICU โทร. 06-5716-3327 หรือ 4201/4202)
SICU กรณี case นิติเวช
รายงานแพทย์นิติเวชด้วย
 รายงานแพทย์เวรเพื่อเตรียมวินิจฉัยสมองตายตามเกณฑ์แพทย์สภา ใช่  ไม่ใช่

 ยินยอม  ไม่ยินยอม
 เจรจาขอรับบริจาคอวัยวะ (หลัง admitted > 6hrs)
SICU

 ญาติสายตรงลงนามในใบยินยอม  Laboratory screening & imaging studies  ให้การพยาบาลแบบประคับประคอง
บริจาคอวัยวะ้ 4.1 HIV Ab, HBsAg, HBcAb, HBsAb, HCV Ab,
syphilis, HIV Ag, VDRL
 แจ้งศูนย์รับบริจาคอวัยวะสภากาชาดไทย 4.2 blood sugar, BUN, Cr, electrolyte, LFT

1. LINE เจ้าพระยาอภัยฯ & ODC หรือ 4.3 INR, PT, PTT
 ไม่ผ่าน
2. โทร 081-932-8542/081-933-6957 และ 4.4 Blood group ABO, CBC

ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย 081-836-4927
4.5 UA, urine G/S, sputum G/S
4.6 การตรวจอื่นๆ:chest x-ray, EKG, arterial
blood gas, H/C x 2, urine c/s, sputum c/s

 ผ่าน/ประสานงานย้ายเข้า ICU

 แพ็คและส่งตัวอย่างเลือดไปสภากา
 รายงานข้อมูลไปสภากาชาดไทย Hx.  ติดตาม DC brain death ครั้งที่ 1 เวลา…………..

การเจ็บป่วย/นน./สส/รอบอก-เอว (โดยใช้ 1. No reflexes 2. แพทย์ลงนาม ชาดไทย
ใบซักประวัติจากสภากาชาดไทย)  ติดตาม DC brain death ครั้งที่ 2 เวลา…………. ต้องห่าง - clotted blood 6 ml x 4 tube

 ดูแลผู้บริจาคอวัยวะให้อยู่ในสภาพที่ จากครั้งที่ 1 อย่างน้อย 6 ชม. **ให้ถือเป็นเวลาเสียชีวิตของ - EDTA blood 6 ml x 4 tube

เหมาะสม ผู้ป่วย ก่อนเวลา DC ครั้งที่ 2 ประมาณ 30 นาที ให้ Setting แพคใส่กล่องปิดป้ายห้ามคว่ำกล่อง ส่งที่
-BP systolic ventilator ดังนี้ คิวรถตู้ปราจีน-หมอชิด และขอเบอร์โทร
>100
-CVP 5-10 cmH2O (ถ้าต้องการปอดให้  ลด RR เป็น 10 BPM คนขับรถประสานแจ้งศูนย์รับบริจาค

อยู่ระหว่าง 10-15 cmH2O)  เพิ่ม FiO2 เป็น 1.0 lit อวัยวะ

-Urine out put > 50 ml/hr.  เมื่อครบ30 นาที เจาะ ABG ครั้งที่ 1 (ก่อนถอดเครื่องช่วย  ทำแบบคัดกรองความเสี่ยง Covid-19

-T=36.0-37.5 ๐C (ใช้ warmer) หายใจ) ตามเกณฑ์แพทย์สภา
-Hct. Keep 25-35%  ส่งตรวจ Covid-19 RT-PCR 3

 ทำ Apnea test ≥10 นาที แล้ว เจาะ ABG ครั้งที่ 2 ให้ได้้
-Keep Blood sugar 80 - 150 mg% ตำแหน่ง Nasal swab, Throat swab
ค่า Pa CO2 ≥60mmHg หรือเปลี่ยนแปลง ≥20mmHg (ก่อน

-Keep SpO2 > 98% ต่อเครื่องช่วยหายใจ) และ Sputum

-ไม่มีภาวะ hypokalemia,
hyponatremia หรือ hypernatremia  รายงานผู้บริหารของรพ./ผู้บริหารทางการ

- Antibiotic ตามความเหมาะสม  DC ครั้งที่ 2 ผ่าน พยาบาล/ ผู้ประสานงานประจำรพ./TC ตา/LINE
เจ้าพระยาอภัยฯ & ODC