Page 14 - แนวทางการตรวจคัดกรองและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีและซี

7 แนวทางการตรวจคัดกรองและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ส าหรับแพทยเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2567
์

ผู้ที่ควรได้รับการรักษาไวรัสตับอักเสบบี

หลักเกณฑ์การรักษาไวรัสตับอักเสบบี

1) ผู้ที่มีตับแข็ง
1.1 Decompensated cirrhosis แม้ตรวจพบ Undetected HBV viral load ให้รักษาและ

พิจารณาส่งต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
1.2 Compensated cirrhosis ที่ตรวจพบ Detected HBV viral load ให้เริ่มรักษา

2) ผู้ที่มีระดับ HBV viral load มากกว่าหรือเท่ากับ 2,000 IU/mL ร่วมกับ ข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี
2.1 ผู้ที่มี ค่า ALT มากกว่า 1.5 เท่าของค่าปกติ อ้างอิงตามบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. 2565
2.2 ผู้ที่มี ARPI มากกว่า 0.5หรือ FIB-4 มากกว่า 1.45 อางองตามบัญชียาหลักแห่งชาติ
ิ
้
พ.ศ. 2565
ิ
2.3 ผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี อาจพจารณาเริ่มรักษา โดยไม่ค้านึงถึง ALT, APRI หรือ FIB-4
score อ้างอิงตาม expanded treatment strategy

ยาที่ใช้ในการรักษาไวรัสตับอักเสบบี

1) Tenofovir alafenamide (TAF) 25 mg 1 เม็ด วันละครั้ง
1.1 เป็นยาในบัญชี ยา ง. ที่ใช้เป็นยาขนานแรกส้าหรับการรักษาโรคไวรัสตับเสบบีเรื อรัง

่
2
1.2 ควรเปลี่ยนยาหากมีภาวะไตวายเรื อรังโดยมีคา eGFR น้อยกว่า15mL/min/1.73 m และยัง
ไม่ได้รับการบ้าบัดทดแทนไต
1.3 ในกรณีที่ฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) แนะน้าให้ยาหลังท้าการฟอกไต

1.4 พิจารณาใช้ในผู้ป่วยไวรัสตับอกเสบบีเรื อรังรายเดิมที่เคยได้รับการรักษาด้วยยา
ั
่
Lamivudine หรือ Entecavir หรือ Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) มากอน
2) Tenofovir disoproxil fumarate (TDF)
2.1 เป็นยาในบัญชี ยา ง. ที่ใช้เป็นยาขนานแรกส้าหรับการรักษาโรคไวรัสตับอกเสบบีเรื อรังใน
ั
หญิงตั งครรภ์
2
2.2 พิจารณาใช้ในผู้ที่มีภาวะไตวายเรื อรังที่มีค่า eGFR น้อยกว่า 15 mL/min/1.73 m และยัง
ไม่ได้รับการบ้าบัดทดแทนไต และไม่สามารถใช้ยา Entecavir ได้

eGFR(mL/min/1.73 m ) ขนาดยา TDF
2
≥ 50 300 มิลลิกรัมทุก 24 ชั่วโมง
30-49 300 มิลลิกรัมทุก 48 ชั่วโมง

10-29 300 มิลลิกรัมทุก 72-96 ชั่วโมง
Hemodialysis 300 มิลลิกรัมทุก 7 วัน