Page 15 - แนวทางการตรวจคัดกรองและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีและซี

8 แนวทางการตรวจคัดกรองและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ส าหรับแพทยเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2567
์
์
แนวทางการตรวจคัดกรองและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี ส าหรับแพทยเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2567

3) Entecavir (ETV)

3.1 เป็นยาในบัญชี ยา ง. ที่ใช้เป็นยาขนานแรกส้าหรับการรักษาโรคไวรัสตับอกเสบบีเรื อรังใน
ั
ผู้ป่วยเด็กอายุ 2-18ปี
ิ
3.2 พจารณาใช้ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ยา Tenofovir alafenamide (TAF) หรือ Tenofovir
้
disoproxil fumarate (TDF)เนื่องจากผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ข้อใดขอหนึ่ง ดังต่อไปนี
3.2.1 ภาวะไตวายเรื อรังโดยมีค่า eGFR น้อยกว่าหรือเท่ากับ 15 mL/min/1.73 m
2
และยังไม่ได้รับการบ้าบัดทดแทนไต
3.2.2 ผู้ที่สงสัยว่าไตมีภาวะ Proximal tubular dysfunction

3.2.3 ผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคกระดูกบางหรือกระดูกพรุนระดับรุนแรง

2
eGFR(mL/min/1.73 m ) ขนาดยา ETV
≥ 50 0.5 มิลลิกรัมทุก 24 ชั่วโมง

30-49 0.5 มิลลิกรัมทุก 48 ชั่วโมง
10-29 0.5 มิลลิกรัมทุก 72 ชั่วโมง
<10 0.5 มิลลิกรัมทุก 7 วัน

Hemodialysisหรือ CAPD 0.5 มิลลิกรัมทุก 7 วัน

หมายเหตุ กรณีที่พบการติดเชื่อร่วม
 กรณีพบการติดเชื้อเอชไอวร่วมด้วย ควรเลือกใช้สูตรยาต้านไวรัส (HAART) ที่มี TAF หรือ
ี
TDF ร่วมกับ Emtricitabine (FTC) หรือ Lamivudine (3TC) และยาต้านตัวที่ 3 เช่น
Dolutegravir

 กรณีพบการติดเชื้อไวรัสตับอกเสบซีร่วมด้วย ควรได้รับการรักษาไวรัสตับเสบบีก่อนเริ่มให้
ั
ั
ั
การรักษาไวรัสตับอกเสบซี เนื่องจากอาจท้าให้เกิดการก้าเริบของโรคไวรัสตับอกเสบบี
(Hepatitis B flare)

การติดตามผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบี

1) กรณีไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษา
1.1 ผู้ป่วยไม่มีตับแข็ง

1.1.1 แนะน้าตรวจติดตามอาการและตรวจ AST, ALT, Platelet ทุก 6-12 เดือน หาก
พบว่ามี ALT มากกว่า 1.5 เท่าของค่าปกติ พิจารณาส่ง HBV viral load เพิ่มเติม โดย

1.1.1.1 HBV viral load ≥2,000 IU/ml พิจารณารักษา ไวรัสตับอักเสบบี
ตามข้อบ่งชี
1.1.1.2 HBV viral load < 2,000 IU/ml พิจารณาหาสาเหตุอื่นที่ท้าให้ ALT

สูงขึ น และติดตามภายใน 3 เดือน