Page 646 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

O25

วิธีการศึกษา

การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองแบ่งการศึกษาเป็น 3 ระยะ ดังนี้
ระยะที่ 1 : การศึกษาสภาพแวดล้อมและแนวทางการพัฒนาระบบ

• จัดตั้งคณะกรรมการการดูแลผู้ป่วยประคับประคอง โดยคัดเลือกกรรมการจากตัวแทนทุกฝ่าย

ในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ แพทย์ พยาบาลในทุกจุดบริการ เภสัชกร นักวิชาการคอมพิวเตอร์

• ประชุมและวิเคราะห์สาเหตุของปัญหาที่โรงพยาบาลไม่สามารถดูแลผู้ป่วยได้อย่างครอบคลุม

ผ่านเครื่องมือ Fish bone diagram
ระยะที่ 2 : การพัฒนาระบบงาน

• วางแผนระบบงานดูแลผู้ป่วยประคับประคองให้ครอบคลุมทุกพื้นที่บริการผู้ป่วยใน

โรงพยาบาล โดยใช้แผนภูมิการดำเนินงาน (Flowchart) ที่ประยุกต์จากส่วนกลางจังหวัดขอนแก่น
ให้เหมาะสมกับบริบทโรงพยาบาลที่มีทรัพยากรจำกัดโดยหลักการ ECRS (Elimination-

Combine-Rearrange-Simplify) เพื่อลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น (E) รวมการเก็บข้อมูลไว้ในฐาน

เดียวกัน (C) ปรับรูปแบบบริการให้เหมาะสม (R) และเพิ่มช่องทางให้ผู้ป่วยเข้าถึงง่าย (S)
ระยะที่ 3 : การดำเนินงานและสรุปผลการดำเนินงาน

• นำแผนการดำเนินงานไปปฏิบัติจริง โดยระบบบริการจะแบ่งออกเป็น 2 ส่วน

1.1 ระบบงานส่วนหน้า (Front office) ประกอบด้วย แพทย์ พยาบาล
เภสัชกร นักกายภาพบำบัด นักโภชนากร แพทย์แผนไทย ทำงานร่วมกันโดยผ่าน ดังนี้

1.1.1 ด่านที่หนึ่ง : เพิ่มการคัดกรองผู้ป่วยเข้าสู่ระบบ

ออกแบบผังงานให้กับห้องฉุกเฉิน หอผู้ป่วยใน ติดตามผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์วินิจฉัย
และผู้ป่วยประสงค์ขอดูแลประคับประคอง งานผู้ป่วยนอกคอยติดตามผู้ป่วยที่ส่ง

ตัวกลับมาจากโรงพยาบาลแม่ข่าย และงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังช่วยคัดกรองผู้ป่วย
กลุ่ม ESRD, Old CVA โดยให้แต่ละจุดบริการสแกน QR code ลงข้อมูลในแอป

พลิเคชัน เพื่อให้ข้อมูลได้แจ้งเตือนให้ทีมประคับประคองทราบแล้วดูแลต่อเนื่อง
1.1.2 ด่านที่สอง : ทีมสหวิชาชีพดูแลผู้ป่วย

ประคับประคองทราบถึงผู้ป่วยรายใหม่จากการแจ้งเตือนจะเตรียมทีมลงประเมิน

ผู้ป่วยตามที่จุดบริการแจ้งในช่วงเวลา 15.00 น.ของแต่ละวันเพื่อตรวจสอบความ
ถูกต้องข้อมูลและคุยประเมิน ACP เบื้องต้นกับผู้ป่วยและญาติ จากนั้นจะนัดผู้ป่วย

เข้าคลินิกประคับประคองทุกวันจันทร์บ่ายเพื่อติดตามต่อเนื่อง และให้ญาติเพิ่ม

เพื่อนในไลน์ “ศูนย์พลังใจภูผาม่าน” ซึ่งเป็นช่องทางให้ญาติปรึกษา
อาการหรือปัญหาที่เกิดขึ้นกับทีมประคับประคองร่วมกันตอบข้อสงสัย

และแจ้งเตือนวันนัดหมาย/เยี่ยมบ้าน

1.1.3 ด่านที่สาม : ติดตามผู้ป่วยในคงอยู่ในระบบ
บริการต่อเนื่อง ในวันที่นัดติดตามจะตรวจสอบจำนวนคนไข้ที่นัดมาทั้งหมด

ประเมิน ACP อีกครั้งจากนั้นลงข้อมูลในระบบ HosXp เพื่อแจ้งเตือนในกรณีมา