Page 874 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025
P. 874
W14
ผลของการพัฒนารูปแบบการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะกลาง ช่วงวิกฤตโควิด 19
ต่อความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน ภาวะแทรกซ้อน และคุณภาพชีวิตในจังหวัดน่าน
นางสาวจันทนา ธัญญะ
โรงพยาบาลน่าน จังหวัดน่าน เขตสุขภาพที่ 1
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหาวิจัย
จากรายงานองค์การอัมพาตโลกพบว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 2 ของโลก
มีจำนวนผู้ป่วยทั่วโลก 17 ล้านคนและเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองจำนวน 6.5 ล้านคน จังหวัดน่าน
ปี พ.ศ. 2561 มีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (HDC ณ 31 มีนาคม 2561) 3,385 ราย จำนวนผู้ป่วยในเขต
เทศบาลเมืองน่านในปี พ.ศ. 2562 - 2563 พบโรคหลอดเลือดสมองเท่ากับ 121 และ 110 รายตามลำดับ
ข้อมูลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยโรงพยาบาลน่าน ใน ปี 2562 - 2563
พยาธิสภาพของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหลังจากกลับไปดูแลที่บ้านพบว่า มีอัตราการกลับมารักษาซ้ำ
ด้วยภาวะแทรกซ้อน พบภาวะติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะร้อยละ 2.04, 1.22 และเกิดแผลกดทับ
ร้อยละ 12.19, 6.09 ปัญหาที่สำคัญของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะกลางมีข้อจำกัดในการปฏิบัติกิจกรรม
ในชีวิตประจำวัน แนวทางในการบำบัดฟื้นฟูควรมีการดำเนินการอย่างสม่ำเสมอในช่วงของการฟื้นตัวของ
ระบบประสาทเกิดขึ้นภายใน 3 เดือนแรกซึ่งหากผ่านระยะ 6 เดือนไปแล้วจะทำให้การฟื้นตัวช้าลง ผู้ป่วย
โรคหลอดเลือดสมองเป็นผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางร่างกายที่ซับซ้อน และมักจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟู
ในหลายมิติ เช่น การเคลื่อนไหว การพูด การกลืน การทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน เนื่องจากสถานการณ์
การแพร่ระบาดของโควิด-19 พบปัญหาและอุปสรรคการให้การพยาบาลผู้ป่วยที่บ้านมีข้อจำกัดและต้องมี
การป้องกันตนเองและสวมอุปกรณ์ป้องกันตนเองเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคทั้งด้านเจ้าหน้าที่ที่ดูแล
ผู้ป่วยและญาติซึ่งมีความเสี่ยงสูงและบุคลากรไม่เพียงพอ ไม่มีนักกายภาพบำบัด รูปแบบการจัดการไม่ชัดเจน
อุปกรณ์ในการช่วยเหลือผู้ป่วยขาดแคลน การเข้าถึงบริการฟื้นฟูสภาพน้อย ผู้ป่วยและญาติขาดความเข้า
ใจเรื่องโรคและการดูแลตัวเองที่ถูกต้อง การกำกับติดตามไม่ทั่วถึง ขาดการ เชื่อมโยงการดูแลทั้งระบบ
จากข้อมูลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยโรงพยาบาลน่าน ในปี 2562 - 2563
พบอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในชุมชนเฉลี่ยต่อปี ติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะและเกิดแผลกดทับแนวโน้ม
สูงขึ้น ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย ครอบครัว เศรษฐกิจ และสังคม ผู้วิจัยเป็นพยาบาลปฎิบัติงานในชุมชนรับผิดชอบ
เป็นผู้จัดการให้การดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในชุมชนจากประสบการณ์ในการทำงานที่ผ่านมาก่อน
ช่วงสถาณการณ์ของ โควิด-19 พบปัญหาระบบการดูแลรักษาในโรงพยาบาลจนจําหน่ายจากโรงพยาบาล และ
ส่งต่อข้อมูลให้ทีมเยี่ยมบ้านติดตามกลุ่มเป้าหมายให้มาตรวจตามนัด และประเมินความรู้ ทักษะการดูแล
การกำกับติดตามไม่ทั่วถึงไม่ต่อเนื่องขาดการเชื่อมโยงการดูแลทั้งระบบ เดิมใช้โปรแกรมการเยี่ยมบ้านผู้ป่วย
โรคหลอดเลือดสมองคือโดยสหวิชาชีพพยาบาลและนักกายภาพบำบัด มีการติดตามเยี่ยม 6 เดือน (6 ครั้ง) ช่วง
IMC Stroke ก่อนจำหน่ายกลับบ้านจำแนกประเภทใช้เกณฑ์ Barthal ADL Index น้อยกว่าหรือเท่ากับ 75 คะแนน
ติดตามเยี่ยมบ้านประเมินผลดูค่า Barthal ADL Index ถ้ามากกว่า 75 คะแนน ส่งเยี่ยมบ้านต่อโซนพื้นที่เจ้าหน้าที่
ที่รับผิดชอบและถ้าคะแนนน้อยกว่า 55 คะแนน ส่งทีม Long Tearm Care ติดตามเยี่ยมบ้านต่อ มีแบบบันทึก
ติดตามเยี่ยมบ้าน 1 ครั้ง/เดือน จนครบ 6 เดือน ประเมินโดยพยาบาลและโควิด-19 นักกายภาพบำบัด การส่งต่อ
ข้อมูลวางแผนจำหน่ายใช้โปรแกรมของทางโรงพยาบาลสร้างขึ้นเองทำให้ไม่เชื่อมโยงกับโปรแกรมของโรงพยาบาล
ส่งเสริมสุขภาพลูกข่ายทำให้การใช้ข้อมูลไม่ต่อเนื่อง ดังนั้นผู้วิจัยใช้ทฤษฎีการจัดการตนเองตามแนวคิดของ Ryan
& Savin มาวิเคราะห์และได้พัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เชื่อมโยงทั้งระบบให้
