Page 407 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

I1

ลพบุรีโมเดล: Shared Decision Making อย่างมีประสิทธิภาพและครอบคลุมทั้งจังหวัด

พลิกการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังสู่การลด Unplanned Dialysis

จนต่ำกว่าร้อยละ 50

นายแพทย์ธีรพล เมืองไพศาล

โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช จังหวัดลพบุรี เขตสุขภาพที่ 4
ประเภท วิชาการ

ความสําคัญของปัญหาวิจัย

Shared decision making (SDM) มีความสำคัญโดยเฉพาะปัจจุบันที่มีจำนวนผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

ที่เข้าสู่การบำบัดทดแทนไต (RRT) เพิ่มขึ้นร้อยละ15-20ต่อปีอันจะทำให้ต้องใช้งบประมาณมากและยังทำให้
เกิดปัญหา unplanned dialysis โครงงาน SDM ทั่วไปมักเป็นการรายงานผลจากโรงพยาบาลเดียว

ขาดภาพรวมของเครือข่ายอันมีอุปสรรคมาจากขาดข้อมูลและขาดการจัดการระบบ
ด้วยเหตุนี้ SPไตลพบุรีจึงริเริ่มโครงการแก้ปัญหาเชิงระบบด้วยการปรับปรุงSDMที่มีเนื้อหาครบถ้วน

เข้าใจง่ายสำหรับประชาชนและสร้างเครือข่ายส่งต่อที่มีประสิทธิภาพร่วมกับการจัดทำฐานข้อมูล SDM ระดับ

จังหวัดตั้งแต่ปี 2565 ภายใต้ความร่วมมือของ 11 โรงพยาบาลจึงนำผลการดำเนินงานมาวิเคราะห์ผลลัพธ์หลัง
ปรับปรุงคุณภาพ 2ปี

วัตถุประสงค์การศึกษา ประเมินตามวัตถุประสงค์ 4 ข้อต่อไปนี้
1.ความครอบคลุมของการให้คำปรึกษาใน CKD stage 5

2. ศึกษา correlation ระหว่างการตัดสินใจเลือกวิธีบำบัดทดแทนไตกับการรักษาจริงที่ได้รับ ทางเลือก

ถูกจัดกลุ่มเป็น conservative care, hemodialysis และ peritoneal dialysis
3. ระยะเวลารอคอยการทำ vascular access ไม่เกิน 90 วันเทียบระหว่างปี 2567 กับก่อนปรับ 2566

4. ลด unplanned dialysis ไม่เกินร้อยละ50เทียบระหว่างปี 2568 กับก่อนปรับ( 2566-67)

วิธีการศึกษา

SP ไตลพบุรีได้ดำเนินการปรับปรุงระบบ SDM ของทั้ง11โรงพยาบาลทั่วจังหวัดในด้านต่อไปนี้
1. ปรับปรุงคุณภาพSDM ยึดหลัก Information-Simple tool-Family-Follow up (I-S-F-F) ได้แก่

การมีข้อมูลเพียงพอ (I) ,สื่อวีดีโอ (Simple tool), ทำ Family meeting และมีการติดตามเมื่อยังไม่ตัดสินใจ (F)

2. นโยบายส่งตัวผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มีค่า eGFR < 15 ml/min per 1.73 m2 ที่ตอบรับการบำบัด
ทดแทนไตมาโรงพยาบาลปลายทางและมีช่องทางติดต่อหากเกิดการเปลี่ยนแผนการรักษา

3. ปี2567 ปรับปรุงการผ่าตัดเส้นให้เสร็จภายใน 90 วัน การวัดผลข้อนี้จะทำการเปรียบเทียบก่อนและ
หลังการปรับปรุงในปี 2566 กับปี 2567

4. ปี 2568 ประเมิน unplanned dialysis หลังปรับมาใช้ PD ร้อยละ 50และระยะวางสายไม่เกิน 7 วัน