Page 771 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

Q4

การศึกษาประสิทธิผลการดูแลผู้ป่วยช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

หอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม 1 โรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี

นางสาวจีรวรรณ กังรวมบุตร นางชัชญาภา บุญโยประการ และคณะ
โรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี เขตสุขภาพที่ 6
ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหา

ประเทศไทยมีการรายงานอัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดแบบรุนแรงชนิด Community
Acquired ระดับประเทศ ปี 2565-2567 ที่ร้อยละ 35.35, 29.73 และ 27.51 ระดับเขตสุขภาพที่ 6 ร้อยละ 40.17,

35.53 และ 34.36 จังหวัดจันทบุรี ที่ร้อยละ 26.67, 27.62 และ 20.64 และโรงพยาบาลพระปกเกล้า ที่ร้อยละ

29.56, 31.01 และ 24.62 ตามลำดับ : จากฐานข้อมูล HDC กระกรวงสาธารณสุข : 7 สิงหาคม 2567
ก่อนปี 2557 แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลพระปกเกล้า ยังไม่มีระบบการประเมิน คัดกรอง และให้การ

ดูแลรักษาผู้ป่วยช็อกจาการติดเชื้อ มีอัตราการครองเตียงร้อยละ 140-150 มีระบบการปรึกษาระหว่างแพทย์
(Refer 3 สาย ก่อนการส่งต่อมารับการรักษา) จากการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วย Severe Sepsis/Septic Shock

ปี 2554 - 2556 พบว่ามีจำนวนผู้ป่วยเข้ารับบริการจำนวน 971, 1285 และ 939 ราย มีอัตราการตายร้อยละ

57.47 ,55.25 และ 56 ตามลำดับ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต มีระดับความรุนแรงของการเจ็บป่วย
(APACHE II SCORE) ใน 24 ชั่วโมงแรก เฉลี่ยที่ 26 คะแนน มีอวัยวะล้มเหลวอย่างน้อย 1-2 อวัยวะ ก่อนเข้ารับ

การรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต

ปี 2557 - 2562 โรงพยาบาลพระปกเกล้าและเครือข่าย Service Plan สาขาอายุรกรรม จังหวัดจันทบุรี
มีการพัฒนาระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด ตามแนวทางเวชปฏิบัติการ

ดูแลรักษาผู้ป่วยช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (สมาคมเวชบำบัดวิกฤตแห่งประเทศไทย, 2558) พัฒนาแบบ

คัดกรอง จัดทำ Protocol ที่ใช้เป็นแนวทางในการรักษาร่วมกันทั้งเครือข่าย ปรับระบบการส่งต่อผู้ป่วย และระบบ
การรับเข้าดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตแบบทางด่วน(Fast Track) ผลการพัฒนา ในระยะที่ 1 (Fast Track จาก

โรงพยาบาลชุมชน เข้าโรงพยาบาลพระปกเกล้าโดยยกเลิกระบบ Refer 3 สาย) พบว่าอัตราตายลดลงจากปี 2555-
2556 ร้อยละ 51.23 ลดลงเหลือร้อยละ 43.96 ในปี 2557-2558 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.001) โดยใช้สถิต

Control Chart (ข้อมูลสถิติโรงพยาบาลพระปกเกล้า, 2558) การพัฒนาในระยะที่ 2 เริ่มเปิดรับผู้ป่วยระบบ
Fast Track เข้าหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม (เพิ่มเตียงรับผู้ป่วยจาก 8 เป็น 10 เตียง) พบอัตราการตายผู้ป่วยช็อก

จากการติดเชื้อในกระแสเลือดลดลงอย่างต่อเนื่อง ปี 2559-2561 เหลือร้อยละ 40.88, 38.32 และ 37.68

ตามลำดับ
ปี 2562-2566 ยังคงมีการพัฒนาระบบการรับผู้ป่วยแบบ Fast Track โดยรับผู้ป่วยตรงจากห้อง

อุบัติเหตุฉุกเฉินมาดูแลที่หอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม(เพิ่มเป็น 12 เตียง) ซึ่งรับเข้าดูแลได้เพียงร้อยละ 14.85 ,

38.84, 34.8 , 31.28และ 31.45 ตามลำดับ (ข้อมูลสถิติการรับผู้ป่วยหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม 1 โรงพยาบาล
พระปกเกล้า) ผู้ป่วยอีกร้อยละ 70 เข้ารับบริการดูแลแบบวิกฤตในหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤต ตามเกณฑ์การรับผู้ป่วย