Page 143 - 1 แบบ 1 ปกหน้า..

แบบฟอร์ม 5
แบบสรุปการประเมินผลการปฏิบัติราชการ

ส่วนที่ ๑ : ข้อมูลของผู้รับการประเมิน

รอบการประเมิน รอบที่ ๑ ๑ ตุลาคม .......... ถึง ๓๑ มีนาคม ............
รอบการประเมิน รอบที่ ๒ ๑ เมษายน .......... ถึง ๓๐ กันยายน ..........

ชื่อผู้รับการประเมิน (นาย/นาง/นางสาว) .
ต าแหน่ง ประเภทต าแหน่ง ระดับต าแหน่ง .

สังกัด .

ชื่อผู้ประเมิน (นาย/นาง/นางสาว) .
ต าแหน่ง ประเภทต าแหน่ง ระดับต าแหน่ง .

ส่วนที่ ๒ : การสรุปผลการประเมิน

องค์ประกอบการประเมิน คะแนน (ก) น าหนัก (ข) รวมคะแนน (ก) x (ข)

องค์ประกอบที่ ๑ : ผลสัมฤทธิ์ของงาน 70%
องค์ประกอบที่ ๒ : พฤติกรรมการปฏิบัติราชการ(สมรรถนะ) 30%

องค์ประกอบอื่น ๆ (ถ้ามี)

รวม ๑๐๐%

ระดับผลการประเมิน

 ดีเด่น  ดีมาก  ดี  พอใช้  ต้องปรับปรุง

ส่วนที่ ๓ : แผนพัฒนาการปฏิบัติราชการรายบุคคล

ความรู้ / ทักษะ / สมรรถนะ วิธีการพัฒนา ช่วงเวลาที่ต้องการ
ที่ต้องได้รับการพัฒนา การพัฒนา