Page 76 - ระบบรับส่งต่อผู้ป่วย

ปีงบประมำณ 2564 ปีงบประมำณ 2565 ปีงบประมำณ 2566

ตัวชี้วัด ต.ค.63 - ก.ย.64 ต.ค.64 - ก.ย.65 ต.ค.65 - มี.ค.66
(นำที) (นำที) (นำที)
ระยะเวลาที่น้อยที่สุดในการได้รับยา
rt-PA ตั้งแต่เข้ารับการรักษาใน - 48 18
โรงพยาบาล Door to needle time

(min)
ระยะเวลาที่มากที่สุดในการได้รับยา
rt-PA ตั้งแต่เข้ารับการรักษาใน - 48 65

โรงพยาบาล Door to needle time
(max )

อภิปรำยผล
จากผลการศึกษา พบว่า ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่ต้องได้รับยาละลายลิ่มเลือดภายใน

60 นาที ของผู้ป่วยที่มารับบริการในหน่วยงานอบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลแม่สาย ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน
ุ
2565 ถึง 31 มีนาคม 2566 มีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันทั้งหมด 49 ราย เข้าเกณฑ์การใช้ rt-PA
ในห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลแม่สาย 8 ราย ก่อนส่งต่อไปดุแลต่อเนื่องใน Stroke unit ของโรงพยาบาลเชียงราย
ประชานุเคราะห์ ไม่เข้าเกณฑ์ในการให้ยา rt-PA แต่ต้องส่งต่อไปยังโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์

ี่
20 ราย และไม่เข้าเกณฑ์ในการให้ยาและไม่เข้าเกณฑ์ทต้องส่งต่อ 20 ราย (รับไว้รักษาในหอผู้ป่วยโรงพยาบาล
แม่สาย)
การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเวลาปัจจัยด้านเวลาของผู้ป่วยที่มารับการรักษาด้วยอาการของโรคหลอด
เลือดสมองเฉียบพลันพบว่าผู้ป่วยที่มารักษา ทันเวลา (fast track) และได้รับยา rt-PA จ านวน 8 ราย พบว่า

ระยะเวลาในการมาถึงโรงพยาบาลหลังจากเกิดอาการของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะเฉียบพลัน
อยู่ ระหว่างเวลา 18 - 49 นาที เฉลี่ยเท่ากับ 39.13 นาที ผู้ป่วยส่งถึงโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
ได้อย่างปลอดภัย

สรุปและข้อเสนอแนะ

ั
ปัจจัยความส าเร็จในการพฒนา Stroke fast track และให้ยา rt-PA ก่อนส่งต่อ ในผู้ป่วยโรคหลอด
เลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันนั้นต้องพฒนาร่วมกันเป็นทีมและมีการประสานงานการส่งต่อที่ดี รวมถึง
ั
การได้รับการสนับสนุนที่ดีจากแม่ข่าย มีแนวปฏิบัติและก าหนดบทบาทหน้าที่ให้ชัดเจน พร้อมทั้งน าข้อมูล
กลับมาวิเคราะห์ทบทวนเพื่อพัฒนาให้ดีขึ้นในผู้ป่วยรายต่อไป แต่ทั้งนี้พบว่ามีผู้ป่วยบางรายที่มีความซับซ้อนทีม

จ าเป็น ต้องใช้เวลาในระยะหนึ่งในการช่วยชีวิตแก้ไขภาวะวิกฤต (Resuscitation) จนอาการคงที่จึงมีผลต่อ
การให้ยาไม่เป็นไปตามตัวชี้วัดที่ว่าผู้ป่วย Ischemic stroke ต้องได้รับยา Thrombolytic agent ภายใน
60 นาที เมื่อมาถึงโรงพยาบาล อกประการหนึ่งด้วยข้อจ ากัดของอาคารสถานที่ท าให้โรงพยาบาลแม่สาย
ี
ยังไม่สามารถเปิด Stroke unit เพอดูแลผู้ป่วยหลังให้ยา rt-PA จึงจ าเป็นต้องส่งต่อทุกราย แต่ทั้งนี้ผู้บริหาร
ื่
และทีมการรักษา พยาบาลได้เห็นความส าคัญจึงน าเข้าแผนพัฒนาโรงพยาบาลเป็นล าดับต่อไป

ผลงานวิชาการ Smart Referral System for “One Province One ER” 2023 72