Page 77 - ระบบรับส่งต่อผู้ป่วย

กำรคัดกรองซ้ ำ (Re-triage) ป้องกันอุบัติกำรณ์ผู้ป่วยทรุดลงโดยไม่ได้คำดกำรณ์

นางจิราภรณ์ กองเกียรติเจริญ
กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉกเฉิน
ุ
โรงพยาบาลล าพูน เขตสุขภาพที่ 1

หลักกำรและเหตุผล
ู
)
งานห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลล าพน ได้ใช้ระบบEmergency Severity Index (ESI version 4
เป็นแนวทางในการคัดแยกผู้ป่วยตามความรุนแรงแบ่งเป็น 5 ระดับ และจากการศึกษาข้อมูลผู้ป่วยอาการ
ทรุดลงโดยไม่ได้คาดการณ์ ย้อนหลังปี พ.ศ. 2559 – 2561 น าไปศึกษาวิเคราะห์พบว่ามีปัญหาการคัดกรอง
ู
ั
คลาดเคลื่อนเกิดขึ้น ในปี 2562 งานห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลล าพนจึงได้ด าเนินการจัดกิจกรรมพฒนาระบบ
ื
การคัดกรองผู้ป่วยขึ้น โดยการปรับใช้คู่มอการคัดกรองผู้ป่วยของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข (MOPH
ุ
ED.Triage) แต่ยังคงพบปัญหาอปสรรคเนื่องจากยังเกิดอบัติการณ์ความเสี่ยงระดับ E ถึง ระดับ I ในผู้ป่วย
ุ
มีอาการทรุดลงโดยไม่ได้คาดการณ์ในห้องฉุกเฉินจากการคัดกรองคลาดเคลื่อน ซึ่งข้อมูลปี 2564 - 2565
พบอบัติการณ์ความเสี่ยงดังนี้ ระดับ E จ านวน 2 รายงาน ระดับ I จ านวน 2 รายงาน คิดเป็นร้อยละ 2.94
ุ
และ 3.70 ตามล าดับ อบัติการณ์ความเสี่ยงระดับ A - D ประเด็น Under Triage จ านวน 68,54 ราย คิดเป็น
ุ
ร้อยละ 0.17 และ 0.14 และ Over triage จ านวน 9 และ 2 ราย คิดเป็นร้อย 0.02 และ 0.005 ซึ่งจากข้อมูล
ุ
สถิติดังกล่าวมีจ านวนการคัดกรองคลาดเคลื่อน Over Triage ลดลง แต่ Under Triage ยังพบอบัติการณ์
ู
ิ่
เพมขึ้น ผู้ศึกษาจึงร่วมกับคณะท างานบริหารความเสี่ยงห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลล าพนได้รวบรวมข้อมูล
ุ
อบัติการณ์ความเสี่ยงทั้งระดับ E ถึง ระดับ I และ ระดับ A – D น ามาศึกษาวิเคราะห์หาสาเหตุของปัญหากัน
ี
อกครั้ง โดยการท า RCA (Root Cause Analysis) และได้แนวทางปฏิบัติการคัดกรองซ้ า (Re - triage)
ู
ุ
ื่
เพอป้องกันการเกิดอบัติการณ์ผู้ป่วยทรุดลงโดยไม่ได้คาดการณ์ในห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลล าพนขึ้น และน ามา
พัฒนาเป็นเครื่องมือลงสู่การปฏิบัติใช้ต่อไป
ื
ั
วตถุประสงค์ เพ่อให้ผู้รับบริการมีความปลอดภัยได้มาตรฐานไม่เกิดอุบัติการณ์ อาการทรุดลงโดยไม่ได้
คาดการณ์จากการคัดกรองคลาดเคลื่อน ในระดับ E - I เป็น 0
ระยะเวลำด ำเนินกำร 1 พฤศจิกายน 2564 - 30 เมษายน 2565 ระยะเวลา 6 เดือน

วิธีกำรด ำเนินกำร

1. ติดตามตัวชี้วัดอาการทรุดลงโดยไม่ได้คาดการณ์ในระบบโปรแกรมความเสี่ยงที่เป็นระดับ E
ถึงระดับ I และสถิติข้อมูลผู้ป่วยจากการคัดกรองคลาดเคลื่อนในห้องฉุกเฉิน Under / Over Triage ที่เป็น
ระดับ A - D

2. น าข้อมูลมาศึกษาวิเคราะห์ในการท า RCA (Root cause analysis) โดยการระดมสมองของทีม
คณะท างานบริหารความเสี่ยงห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลล าพูน ในวันที่ 24 ตุลาคม 2564 ได้ข้อสรุปดังนี้ คือ
2.1 ผู้ป่วยที่อาการทรุดลงโดยไม่ได้คาดการณ์ระดับ E - ระดับ I พบว่าการคัดกรองเข้ามา
ในห้องฉุกเฉินเป็นผู้ป่วยระดับ Urgency (สีเหลือง: ระยะเวลารอคอย 30 นาที) เจ้าหน้าที่คัดกรองไม่ได้
มีการสื่อสารกับทีมดูแลด้านในห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยไม่ได้รับการ Monitor ต่อเนื่องจากเจ้าหน้าที่ในระหว่างการรอ

แพทย์ตรวจเนื่องจากแพทย์จะต้องตรวจเคสที่เป็นระดับ Resuscitation และ Emergency ก่อน
2.2 ความเสี่ยงระดับ A-D เป็นกลุ่มผู้ป่วย Under Triage เรียงตามล าดับ 3 กลุ่มโรค ดังนี้
1) Sepsis และ Respiratory Distress 2) กลุ่มTrauma high mechanism และ 3) กลุ่ม

อาการ Pain

ผลงานวิชาการ Smart Referral System for “One Province One ER” 2023 73