Page 101 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)
P. 101

B31


                  5. อภิปรายผล การศึกษานี้พบว่าถ้าหากตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระเพียงอย่างเดียวจะพบอุบัติการณ์ของ

                  ACN 18.78% แต่ในรายที่มี Alcohol and APCS score high risk มาคัดกรองอีกชั้นหนึ่งในรายที่มีเลือดแฝง
                  ในอุจจาระ ทำให้ผลส่องกล้องลำไส้ใหญ่แล้วพบ ACN 27.71% จึงเหมาะสมที่จะนำ Alcohol and APCS
                  score มาคัดกรองอีกชั้นหนึ่งในรายที่มีเลือดแฝงในอุจจาระ

                         การศึกษานี้มีจุดประสงค์เพื่อหาเครื่องมือ (ค่าคะแนนการคัดกรองความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่แต่ละ
                  ชนิด)  ที่ช่วยในการคัดกรองหาความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่ และเมื่อคัดกรองแล้วมีผลการตรวจคัดกรองเป็นบวก
                  ทุกรายต้องนำมาตรวจยืนยันโดยการส่องกล้องลำไส้อีกครั้ง จึงไม่ต้องการให้เครื่องมือมี specificity สูง, PPV สูง
                  แต่เน้นมองหาเครื่องมือที่มี sensitivity สูง, NPV สูง เนื่องจากจะทำให้เครื่องมือคัดกรองมีความสามารถในการ
                  หารายที่มีเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่แล้วยังตรวจพบสูง (true positive) และสามารถมั่นใจได้ว่าถ้าหากในรายที่ตรวจ

                  คัดกรองเป็นลบจะมีโอกาสเป็นมะเร็งต่ำ (false negative) ) ดังนั้นการใช้  Alcohol and APCS score ที่มี
                  ความเสี่ยงสูงมี sensitivity, NPV สูงสุดจึงเหมาะสมกว่าการใช้ค่าคะแนนชนิดอื่น ๆ, สามารถนำมาช่วย
                  จัดลำดับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ คือรายที่มี Alcohol and APCS score ความเสี่ยงสูงจะได้ลำดับในการส่องกล้อง

                  ก่อนรายที่มีความเสี่ยงต่ำ และถ้านำเฉพาะรายที่การคัดกรองแล้วมีความเสี่ยงสูงเท่านั้นที่จะนำมาส่องกล้องจะ
                  ทำให้ลดการส่องกล้องลงเหลือ 162 ราย จากทั้งหมด 362 ราย ทำให้ลดภาระงานการส่องกล้องได้ 70.71%

                  สรุปผลการศึกษา  Alcohol and APCS score   เหมาะสมที่สุดในการนำมาใช้คัดกรองความเสี่ยงมะเร็งลำไส้
                  ใหญ่  และสามารถนำมาเป็นเครื่องมือในการช่วยจัดลำดับก่อนการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

                  ข้อเสนอแนะ  ควรนำคะแนนคัดกรองความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่แบบ Alcohol and APCS score           ไปใช้
                  ในระดับรพ. สต. และรพช. เพื่อให้ใช้คัดกรองหากลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงแล้วส่งต่อมาส่องกล้องในรพ. จังหวัดเป็น

                  ลำดับแรก และเป็นการลดภาระงานในการส่องกล้องในรายที่มีโอกาสส่องกล้องแล้วผลปกติ
                  ภาคผนวก
                                                                                           5
                                                                            4
                              1
                  APCS score     BMI and         Alcohol and    CNP score     KCS score      8 PR score
                                                                                                             6
                                            2
                                 APCS score   APCS score
                                                            3
                อายุ         คะแนน  อายุ        คะแนน  อายุ        คะแนน  อายุ       คะแนน  อายุ        คะแนน  อายุ         คะแนน
                 < 50           0    50-54          0    <59            0    50-55         0    <50            0   40-49          0
                50-69          2    55-64          1    59-69          2   56-70         1   50-69         2   50-59          2
                ≥ 70           3    65-70          2    ≥70            5        ≥70           4   60-69          3
                                                                                                ≥70            3.5
                เพศ              เพศ                            เพศ             เพศ             เพศ

                 หญิง           0    หญิง           0            หญิง          0    หญิง           0    หญิง           0
                 ชาย            1    ชาย            1            ชาย           1    ชาย            1    ชาย            1
                ประวัติมะเร็งลำไส้  ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้
                ในครอบครัว       ในครอบครัว      ในครอบครัว     ในครอบครัว      ในครอบครัว      ในในครอบครัว
                 ไม่มี            0     ไม่มี           0    ไม่มี            0    ไม่มี            0    ไม่มี             0   ไม่มี            0
                 มี               2     มี              1    มี               2    มี               1    มี                1   มี               2

                สูบบุหรี่        สูบบุหรี่       สูบบุหรี่      สูบบุหรี่       สูบบุหรี่       สูบบุหรี่
                 ไม่มี            0     ไม่มี           0    ไม่มี            0    ไม่มี            0    ไม่มี             0   ไม่มี             0
                 มี               1     มี              1    มี               1    มี               1    มี                1   มี                1
   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105   106