Page 101 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

B31

5. อภิปรายผล การศึกษานี้พบว่าถ้าหากตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระเพียงอย่างเดียวจะพบอุบัติการณ์ของ

ACN 18.78% แต่ในรายที่มี Alcohol and APCS score high risk มาคัดกรองอีกชั้นหนึ่งในรายที่มีเลือดแฝง
ในอุจจาระ ทำให้ผลส่องกล้องลำไส้ใหญ่แล้วพบ ACN 27.71% จึงเหมาะสมที่จะนำ Alcohol and APCS
score มาคัดกรองอีกชั้นหนึ่งในรายที่มีเลือดแฝงในอุจจาระ

การศึกษานี้มีจุดประสงค์เพื่อหาเครื่องมือ (ค่าคะแนนการคัดกรองความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่แต่ละ
ชนิด) ที่ช่วยในการคัดกรองหาความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่ และเมื่อคัดกรองแล้วมีผลการตรวจคัดกรองเป็นบวก
ทุกรายต้องนำมาตรวจยืนยันโดยการส่องกล้องลำไส้อีกครั้ง จึงไม่ต้องการให้เครื่องมือมี specificity สูง, PPV สูง
แต่เน้นมองหาเครื่องมือที่มี sensitivity สูง, NPV สูง เนื่องจากจะทำให้เครื่องมือคัดกรองมีความสามารถในการ
หารายที่มีเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่แล้วยังตรวจพบสูง (true positive) และสามารถมั่นใจได้ว่าถ้าหากในรายที่ตรวจ

คัดกรองเป็นลบจะมีโอกาสเป็นมะเร็งต่ำ (false negative) ) ดังนั้นการใช้ Alcohol and APCS score ที่มี
ความเสี่ยงสูงมี sensitivity, NPV สูงสุดจึงเหมาะสมกว่าการใช้ค่าคะแนนชนิดอื่น ๆ, สามารถนำมาช่วย
จัดลำดับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ คือรายที่มี Alcohol and APCS score ความเสี่ยงสูงจะได้ลำดับในการส่องกล้อง

ก่อนรายที่มีความเสี่ยงต่ำ และถ้านำเฉพาะรายที่การคัดกรองแล้วมีความเสี่ยงสูงเท่านั้นที่จะนำมาส่องกล้องจะ
ทำให้ลดการส่องกล้องลงเหลือ 162 ราย จากทั้งหมด 362 ราย ทำให้ลดภาระงานการส่องกล้องได้ 70.71%

สรุปผลการศึกษา Alcohol and APCS score เหมาะสมที่สุดในการนำมาใช้คัดกรองความเสี่ยงมะเร็งลำไส้
ใหญ่ และสามารถนำมาเป็นเครื่องมือในการช่วยจัดลำดับก่อนการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

ข้อเสนอแนะ ควรนำคะแนนคัดกรองความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่แบบ Alcohol and APCS score ไปใช้
ในระดับรพ. สต. และรพช. เพื่อให้ใช้คัดกรองหากลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงแล้วส่งต่อมาส่องกล้องในรพ. จังหวัดเป็น

ลำดับแรก และเป็นการลดภาระงานในการส่องกล้องในรายที่มีโอกาสส่องกล้องแล้วผลปกติ
ภาคผนวก
5
4
1
APCS score BMI and Alcohol and CNP score KCS score 8 PR score
6
2
APCS score APCS score
3
อายุ คะแนน อายุ คะแนน อายุ คะแนน อายุ คะแนน อายุ คะแนน อายุ คะแนน
< 50 0 50-54 0 <59 0 50-55 0 <50 0 40-49 0
50-69 2 55-64 1 59-69 2 56-70 1 50-69 2 50-59 2
≥ 70 3 65-70 2 ≥70 5 ≥70 4 60-69 3
≥70 3.5
เพศ เพศ เพศ เพศ เพศ

หญิง 0 หญิง 0 หญิง 0 หญิง 0 หญิง 0
ชาย 1 ชาย 1 ชาย 1 ชาย 1 ชาย 1
ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้ ประวัติมะเร็งลำไส้
ในครอบครัว ในครอบครัว ในครอบครัว ในครอบครัว ในครอบครัว ในในครอบครัว
ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0
มี 2 มี 1 มี 2 มี 1 มี 1 มี 2

สูบบุหรี่ สูบบุหรี่ สูบบุหรี่ สูบบุหรี่ สูบบุหรี่ สูบบุหรี่
ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0 ไม่มี 0
มี 1 มี 1 มี 1 มี 1 มี 1 มี 1