Page 615 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

Q1

การเปรียบเทียบความแม่นยำของ DRAGON, HAT และ ASTRAL score

ในการทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน
ที่ได้รับยา rt-PA ในโรงพยาบาลพนัสนิคม : การศึกษาภาคตัดขวาง

แพทย์หญิงสิวินีย์ บังทอง
โรงพยาบาลพนัสนิคม จังหวัดชลบุรี เขตสุขภาพที่ 6

ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหาวิจัย

โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) เป็นโรคที่พบบ่อยและเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศไทย
และของโลก จากสถิติข้อมูลทั่วโลกพบว่าในปี พ.ศ. 2563 โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต
อันดับ 2 และเป็นสาเหตุพิการเป็นอันดับ 3 ของโลก โดยตั้งแต่ปี พ.ศ. 2533-2563 พบว่าอุบัติการณ์โรคหลอด

เลือดสมองเพิ่มขึ้นร้อยละ 70 ความชุกเพิ่มขึ้นร้อยละ 85 การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นร้อยละ
43 และสูญเสียปีสุขภาวะเพิ่มขึ้นร้อยละ 32 สำหรับประเทศไทยพบว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการ

ตายอันดับหนึ่งในประเทศไทยทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย โดยในแต่ละปีมีผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมอง
มากกว่า 50,000 คน การศึกษาแบบ retrospective study ในผู้ป่วย cardiovascular disease ที่รักษาใน
โรงพยาบาล (acute coronary syndrome, Ischemic stroke, peripheral artery disease, CHF or AF)

พบว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนรักษาในโรงพยาบาลเป็นอันดับ 3 และมีอัตราการ
เสียชีวิตในโรงพยาบาลร้อยละ 11.9 และจากข้อมูลจากกระทรวงสาธารณสุข พบว่าอัตราการตายโรคของโรค
หลอดเลือดสมองในประเทศไทยสูงขึ้นในช่วง 5 ปี โดยเพิ่มขึ้นจาก 20.8 คน ต่อ 100,000 ในปี พ.ศ. 2551

เป็น 30.7 คนต่อ 100,000 ประชากร ในปี พ.ศ. 2555
เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาความแม่นยำของเครื่องมือที่ใช้ในการทำนายผลลัพธ์การเกิดเลือดออกใน
สมองหลังได้รับยา rt-PA ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในโรงพยาบาลทั่วไปขนาดเล็ก ซึ่งมี
ความสำคัญมากต่อการให้ข้อมูลของแพทย์และการตัดสินใจของผู้ป่วยและญาติก่อนทำการรักษาด้วย
rt-PA งานวิจัยนี้จึงต้องการศึกษาความแม่นยำของ DRAGON, HAT และ ASTRAL score ในการทำนาย

ผลลัพธ์การเกิดเลือดออกในสมองหลังได้รับยา rt-PA ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน เพื่อเป็น
แนวทางในการตัดสินใจว่าควรใช้เครื่องมือใดทำนายผลลัพธ์การเลือดออกในสมองที่เหมาะสมกับบริบทของ
โรงพยาบาลพนัสนิคมมากที่สุด

วัตถุประสงค์การศึกษา
เพื่อศึกษาการเปรียบเทียบความแม่นยำของเครื่องมือต่างๆ ในการทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วย

โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันที่ได้รับยา rt-PA

วิธีการศึกษา
ประชากรและกลุ่มตัวอย่าง
ผู้ป่วยทุกรายที่มีประวัติการได้ rt-PA เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในระหว่างวันที่ 1
พฤศจิกายน พ.ศ. 2564 - 30 เมษายน พ.ศ. 2566 ในโรงพยาบาลพนัสนิคม

เครื่องมือวัดที่นำมาใช้ คือ 1. DRAGON score (Dense cerebral artery prestroke modified Rankin
scale age glucose onset to treatment time NIHSS score) 2 . HAT score (Hemorrhage after
thrombolysis score 3. ASTRAL score (Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne) score