Page 132 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)

C7

การพัฒนา การเข้าถึงเข้ารับบริการด้วยระบบ Stroke Fast Track ในโรงพยาบาลชุมชน

นายนวชล สุดดี, นางสาววราภรณ์ ทรัพย์เอี่ยม และนางวรัญญู สิริเพชรสมบัติ
โรงพยาบาลเทพสถิต จังหวัดชัยภูมิ เขตสุขภาพที่ 9
ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหา
โรงพยาบาลเทพสถิตเป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาด 30 เตียง ลักษณะภูมิประเทศของอำเภอทอดยาว
ตำบลต่าง ๆ ห่างไกลจากโรงพยาบาล รวมถึงไกลจาก แม่ขาย รพ.ชัยภูมิ 97 กิโลเมตร อีกทั้งไม่มีแพทย์เฉพาะทาง

ด้านระบบสมอง และไม่มี CT scan การตรวจวินิจฉัย เพื่อการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยกลุ่มโรคหลอดเลือด
สมอง ในปีงบประมาณ 2564 - 2566 พบผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยอาการโรคหลอดเลือดสมองและส่งต่อ
มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น จำนวน 63, 90 และ 107 รายตามลำดับ แต่พบว่า การเข้าถึงบริการหลังมีอาการของ
โรคหลอดเลือดสมอง ภายใน 3 ชั่วโมง เพื่อให้ได้รับการส่งต่อ สำหรับการวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสมทันเวลา

นั้นมีแนวโน้มลดลงร้อยละ 46.03, 36.67 และ 36.45 ซึ่งยังไม่ถึงเกณฑ์เป้าหมายร้อยละ 40 รวมถึงผู้ป่วย
กลุ่มดังกล่าวนั้นเข้าถึงบริการด้วยระบบการแพทย์ฉุกเฉินซึ่งช่วยเพิ่มโอกาสในการได้รับการประเมินอาการ
สำหรับการเตรียมการดูแลก่อนการส่งต่อให้รวดเร็วนั้น มีแนวโน้มลดลงร้อยละ 15.18, 10.00 และ 11.11
ตามลำดับในปีข้างต้น โดยผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง ในบริบทของโรงพยาบาลชุมชนนั้น

ระยะเวลาหลังมีอาการมีความสำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับการดูแลเบื้องต้น และการส่งต่อให้ทันเวลาเพื่อการรักษา
ที่เหมาะสม ด้วยงานการพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินและนิติเวชเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าว จึงได้ทบทวน
กระบวนการและวิเคราะห์สาเหตุของปัญหาแบบ Root cause analysis ตามบริบทของโรงพยาบาล และ
ปรับปรุงกระบวนการดูแล (Care process) โดยพบสาเหตุที่สำคัญแยกเป็นด้านต่าง 3 ด้าน คือ ด้านผู้ป่วยและญาติ,

ด้านองค์กร และด้านครือข่ายสุขภาพ ตามแผนภูมิก้างปลา
โดยผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมองในบริบทของโรงพยาบาลชุมชนที่ซึ่งอยู่ห่างไกลจาก
รพ.แม่ข่าย นั้น ระยะเวลาหลังมีอาการ (Patien delay time) มีความสำคัญต่อการจัดการให้การดูแลเบื้องต้น

และการส่งต่อให้ทันเวลาอย่างยิ่ง เพื่อให้ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ด้วยงานการพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินฯ
เห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าว จึงได้ทบทวนกระบวนการและวิเคราะห์สาเหตุของปัญหาแบบ Root
cause analysis ตามบริบทของโรงพยาบาล เพื่อการปรับปรุงกระบวนการทั้งระบบ เพื่อให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือด
สมองในโรงพยาบาลชุมชนได้รับการดูแลและส่งต่ออย่างเหมาะสม ทันเวลา
วัตถุประสงค์การศึกษา

1. เพื่อเพิ่มอัตราการเข้าถึงบริการของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดเลือดสมองหลังมีอาการ 3 ชั่วโมง มากกว่า
ร้อยละ 40 ในปีงบประมาณ 2567
2. เพื่อเพิ่มอัตราการเข้าถึงบริการด้วยระบบการแพทย์ฉุกเฉินของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง มากกว่า

ร้อยละ 20
3. เพื่อเพิ่มอัตราการส่งต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง stroke ที่มีอาการใน 3 ชั่วโมง (วินิจฉัย Stroke
fast track) ภายใน 30 นาที มากกว่าร้อยละ 80 ในปีงบประมาณ 2567

วิธีการศึกษา (ขั้นตอนการดำเนินงาน)
1. จัดเก็บรวบรวมวิเคราะห์ข้อมูลการของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับบริการใน รพ.เทพสถิต

2. วิเคราห์ปัญหา ด้วยการวิเคราะห์หารากของสาเหตุ โดยการใช้ fish bone diagram.
3. วางแผนการพัฒนา โดยอิงตามสาเหตุของปัญหา