Page 561 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)
P. 561
N25
การพัฒนาการป้องกันและควบคุมเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษในหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรม
อุดมรัตน์ เหงี่ยมโพธิ์ กลุ่มงานการพยาบาลด้านการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ
อมรรัตน์ อินทร์แก้ว, รักชนก อาษา, เสาวนีย์ รัศมีรัตน์ หอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรม
โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร เขตสุขภาพที่ 6
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหาวิจัย
เชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษเป็นเชื้อแบคทีเรียดื้อยาต้านจุลชีพแทบทุกขนานที่เป็นปัญหาสำคัญที่พบบ่อย
ในหอผู้ป่วยวิกฤต สำหรับหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรมเป็นหอผู้ป่วยที่พบปัญหาเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษเป็น
อันดับต้นๆของโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร แม้จะมีการดำเนินการป้องกันและควบคุมอย่างต่อเนื่อง
แต่จากข้อมูลการเฝ้าระวังตั้งแต่ปีงบประมาณ 2560-2565 พบว่าเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
จาก 0.31 เป็น 7.81 ครั้งต่อ 1000 วันนอน จากการวิเคราะห์พบปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การปรับบริบทจาก
หอผู้ป่วยสามัญเป็นหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรม 24 เตียง โดย 16 เตียงเป็นผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่มีภาวะ
เจ็บป่วยรุนแรงและได้รับการสอดใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์ต่างๆ ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการดูแล
อย่างใกล้ชิด แต่บุคลากรพยาบาลที่มีไม่เพียงพอกับภาระงาน และเป็นบุคลากรพยาบาลใหม่ที่มีทักษะและ
ประสบการณ์ปฏิบัติการพยาบาลไม่ครอบคลุม ประกอบกับสถานการณ์โรคอุบัติใหม่อุบัติซ้ำที่ผ่านมา ทำให้งาน
ควบคุมและป้องกันการติดเชื้อจัดการประชุมให้ความรู้และทักษะแก่บุคลากรพยาบาลไม่ครบตามแผนที่กำหนด
ส่งผลให้ความรู้และทักษะของบุคลากรพยาบาลในการป้องกันเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษลดลง
การป้องกันและควบคุมเชื้อดื้อยาต้องดำเนินการอย่างเป็นระบบ ซึ่งการใช้กลยุทธ์เชิงระบบในการ
จัดการทำให้เกิดการพัฒนาคุณภาพบริการอย่างเป็นระบบภายใต้ข้อจำกัด จากการทบทวนวรรณกรรมที่ผ่านมา
พบว่า แนวคิดวงจรควบคุมคุณภาพของเดมมิ่ง (Deming Cycle) เป็นการปรับปรุงกระบวนการทำงาน
อย่างเป็นระบบ มีเป้าหมายเพื่อแก้ปัญหาโดยบุคลากรมีส่วนร่วมในการค้นหาปัญหาอุปสรรคในทุกขั้นตอนการ
ทำงานอย่างต่อเนื่อง โดยการศึกษาที่ผ่านมาพบว่ามีการนำแนวคิดกระบวนการพัฒนาคุณภาพของวงจรเดมมิ่ง
ไปใช้ในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลราชวิถี ทำให้เกิดแนวปฏิบัติ
ทางการพยาบาลที่สามารถนำไปใช้ในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตได้ และส่งผลให้จำนวน
วันนอน ค่าใช้จ่ายในการรักษา และอัตราตายของผู้ป่วยลดลง
จากปัญหาและการทบทวนวรรณกรรมข้างต้น ผู้วิจัยในฐานะพยาบาลควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ
ในโรงพยาบาลและหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรม จึงสนใจนำแนวคิดวงจรควบคุมคุณภาพของเดมมิ่งมาใช้เพื่อ
พัฒนาการป้องกันและควบคุมเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษในหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรม ซึ่งคาดว่าจะทำให้อัตรา
การเกิดเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษและการติดเชื้อจากเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษลดลง ส่งผลให้วันนอนรับการรักษา
ค่ายาต้านจุลชีพ และอัตราตายของการติดเชื้อจากเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษลดลง
วัตถุประสงค์การศึกษา: เพื่อศึกษาผลการพัฒนาการป้องกันและควบคุมเชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษในหอผู้ป่วย
กึ่งวิกฤตศัลยกรรม โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร โดยใช้แนวคิดวงจรควบคุมคุณภาพ
วิธีการศึกษา
การวิจัยนี้เป็นการวิจัยเชิงปฏิบัติการ ที่ผ่านคณะกรรมการคัดกรองและจริยธรรมสำหรับงานวิจัย
โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร รหัส IRB-BHUBEJHR-188 กลุ่มตัวอย่างเลือกแบบจำเพาะเจาะจง คือ
ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตศัลยกรรม จำนวน 590 ราย เป็นกลุ่มก่อนการพัฒนา
