Page 596 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)

O10

ผลการศึกษา

เมื่อเริ่มใช้เกณฑ์การคัดเข้า IMC ใหม่ในเดือนกรกฎาคม 2566 เป็นระยะเวลา 6 เดือน

4.1 ในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ IMC ของโรงพยาบาลจอมทอง พบว่า
ปีงบประมาณ 2565 2566 ตุลาคม – ธันวาคม 2567(ปรับ
ตัวชี้วัด ระบบการคัดเข้า IMC)

ได้รับการติดตามจนครบ 6 เดือน หรือ จน 77% 68% 79%
Barthel index (BI) ครบ 20 คะแนน
ภาวะแทรกซ้อน 2.5% 15% -

-แผลกดทับ - - 12%
-pneumonia - - 3.3%
-UTI - - 4.2%

เสียชีวิตภายใน 6 เดือน 1.6% 17.9% 10.8%
4.1.1 การติดตามผู้ป่วย ครบ 6 เดือน หรือ BI เท่ากับ 20 ได้เพิ่มมากขึ้น
4.1.2 ภาวะแทรกซ้อนโดยภาพรวมและการเสียชีวิตลดลง
4.2 เมื่อคัดผู้ป่วยที่ BI 0-4 ให้ดูแลในพื้นที่เป็นหลัก พบว่า

4.2.1 การเข้าถึงการประเมินและดูแลในชุมชนของผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ IMC ด้วยการเยี่ยมบ้านที่มีการ
บันทึกใน ThaiCOC และ HosXP โดยนับรวม การเยี่ยมโดยทีมโรงพยาบาลจอมทอง และการเยี่ยมโดยทีม รพ.สต

ปีงบประมาณ % การติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วย 4 กลุ่มโรค

ประเภทผู้ป่วย 2565 2566 ไตรมาส 1 ของปี 2567

ผู้ป่วยเข้าระบบ IMC 63% 71% 76%

ผู้ป่วยที่ไม่เข้าระบบ IMC เข้าIMCทั้งหมด 86% (12/14คน) ยังไม่มีผู้ป่วยไม่เข้าเกณฑ์

อภิปรายผล
5.1 ผลที่ได้เกิดจากการติดตามข้อมูล ThaiCOC และ HosXP ของโรงพยาบาลจอมทองในผู้ป่วยที่ได้

ลงทะเบียน IMC มีรายละเอียดเพิ่มเติมคือ ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการเยี่ยมบ้านปี 2565, 2566 และไตรมาสแรกของ
ปี 2567 พบว่ามีผู้ป่วยที่ไม่ได้ลงทะเบียนใน ThaiCOC เมื่อเทียบกับจำนวนผู้ป่วยที่ไม่ได้เยี่ยมบ้าน คือ 89%,
82% และ 100% ตามลำดับ

5.2 จากข้อจำกัดด้านบุคลากรในชุมชนรวมถึงมีการเพิ่มผู้ป่วยกลุ่มกระดูกสะโพกหักจากภยันตรายไม่
รุนแรง ทำให้มีผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลในชุมชนมากขึ้น จึงได้ปรับแนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วย IMC โดย

มุ่งเน้นผู้ป่วยที่มีศักยภาพในการฟื้นฟู (BI > 4 คะแนน) มีโอกาสในการฟื้นตัวให้เข้าสู่การรับบริการได้มากขึ้น
5.3 การทำงานร่วมกับเครือข่าย ทีมแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว ในการช่วยดูแลและวางแผนการดูแล
ต่อเนื่อง ในผู้ป่วยที่ BI 0-4 คะแนน หรือ หากเข้าเกณฑ์ palliative care ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่าง
เหมาะสมในชุมชนที่อาศัย

5.4 ทีม รพ.สต. เป็นทีมเครือข่าย ที่เป็นส่วนสำคัญในการดูแลต่อเนื่อง จึงควรมีระบบการส่งต่อและคืน

ข้อมูลผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความต่อเนื่องในการดูแลผู้ป่วย

สรุปและข้อเสนอแนะ