Page 630 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)
P. 630
P7
การพัฒนาการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านม
: ปัจจัยที่มีผลต่อมุมการเคลื่อนไหวข้อไหล่ โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
วนัชพร จอมกัน
โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ เขตสุขภาพที่ 1
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญ
โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์มีผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมประมาณ 200 รายต่อปี
งานกายภาพบำบัดได้มีส่วนร่วมในการดูแลรักษาผู้ป่วยมาตลอด จากเดิมดูแลเฉพาะผู้ป่วยใน ซึ่งยัง
ไม่ครอบคลุม จึงได้ติดตามต่อเนื่องในผู้ป่วยนอกด้วย เมื่อติดตามผู้ป่วยหลังผ่าตัดเต้านมเดือนแรก
ในปีงบประมาณ 2561-2564 พบปัญหาภาวะแทรกซ้อน คือ ภาวะข้อไหล่ติด ร้อยละ 3-5 ทำให้เกิดอุปสรรคใน
การใช้ชีวิตประจำวันของผู้ป่วย จึงได้ศึกษาถึงปัจจัยที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวข้อไหล่ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดเต้านม การ
ผ่าตัดอย่างถอนรากดัดแปลง (Modified Radical Mastectomy : MRM) การผ่าตัดที่เนื้อเต้านมออกทั้งเต้า
(Total or Simple Mastectomy : TM or SM) การตัดเต้านมออกบางส่วน (Breast Conserving Surgery :
BCS) เพื่อวางแผนการดูแลรักษา ป้องกันและลดภาวะข้อไหล่ติด
วัตถุประสงค์
เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อมุมการเคลื่อนไหวข้อไหล่ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ผ่าตัดด้วยวิธี MRM, TM
หรือ SM, BCS ภายในเดือนแรกหลังผ่าตัด
วิธีการศึกษา
เป็นการศึกษารูปแบบ Prospective Cohort Study ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม MRM, TM หรือ
SM, BCS เพศหญิง อายุมากกว่า 18 ปีบริบูรณ์ ตั้งแต่เดือนเมษายน-ธันวาคม 2565 และมาติดตามหลังผ่าตัด
ภายในเดือนแรก ณ กลุ่มงานเวชกรรมฟื้นฟู โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ โดยเก็บข้อมูล
จากแบบบันทึกผู้ป่วยกายภาพบำบัด และแบบสอบถามอาสาสมัคร ได้ติดตามครั้งแรก ณ หนึ่งสัปดาห์หลังการ
ผ่าตัด และติดตามครั้งที่ 2 ณ สามสัปดาห์หลังการผ่าตัด ข้อมูลที่ศึกษาได้แก่ ข้อมูลทั่วไป เช่น อายุ
โรคประจำตัว และข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกของผู้ป่วย เช่นข้างที่ผ่าตัด ชนิดการผ่าตัด มุมการเคลื่อนไหวข้อไหล่
วัดก่อนจำหน่าย ลักษณะอาการปวด ตึง ชา ภาวะน้ำเหลืองคั่ง ความกังวลแผลฉีกหรือสายระบายสุญญากาศ
หลุด (Radivac drain) แผลติดเชื้อ การบริหารข้อไหล่ การที่ผู้ป่วยคาสายระบายสุญญากาศกลับบ้าน
โดยแบ่งกลุ่มจากมุมการเคลื่อนไหวข้อไหล่ข้างที่ผ่าเต้านมครั้งล่าสุด ถ้ามุมการเคลื่อนไหวข้อไหล่น้อยกว่า
150 องศา คือกลุ่มมีปัญหาข้อไหล่ติด ถ้ามุมการเคลื่อนไหวข้อไหล่ 150 องศาขึ้นไป คือกลุ่มไม่มีปัญหา
ข้อไหล่ติด วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ สถิติ t-test, exact probability test และ multivariable logistic
regression
